神经外科病房导尿管相关尿路感染可控原因分析及护理
【摘 要】 目的：探讨导尿管相关尿路感染发生的可控因素，采取有效的护理方法，预防尿路感染发生。方法：设立对照组和观察组，比较两组平均导尿管置管时间的长短和导尿管相关尿路感染的发生率。结果：观察组的平均导尿管置管时间和导尿管相关尿路感染的发生率均显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论：导尿管留置时间和导尿管护理方法是导致神经外科病房留置尿管患者发生导尿管相关尿路感染的两项可控因素；针对可控因素，采取有效的护理措施，可降低尿路感染的发生。
【关键词】 神经外科 留置导尿 尿路感染 可控原因 护理
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一。在我国医院感染中泌尿系统感染占13.8%～ 26.7%，其中80%～ 90%的尿路感染是由泌尿道器械操作引起，其中主要发生在导尿管插入术后[1]。神经外科患者大多存在意识障碍、尿失禁等原因，造成留置导尿者多，留置时间长，增加了尿路感染风险。为此，本文通过探讨神经外科留置尿管患者导尿管相关尿路感染发生的可控因素，采取有效的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
选择2010年7月～ 2012年6月在本科住院治疗的1054例留置尿管者，根据干预措施的不同分成两组，对照组238例给予常规护理，观察组816例患者给予干预护理。两组间年龄、性别经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2.1 原因分析。导尿管相关尿路感染的危险因素包括可控因素和不可控因素。不可控因素包括年龄、性别、基础疾病、其他健康状况等；可控因素包括导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等[2]。统计对照组和观察组导尿管置管地点；分析发现两组留置导尿管者的置入地点在本科室分别仅有2.5%和1.3%，且组间差异无统计学意义(P>0.05)。因此，导尿管置入方法和地点与本病房护士相关性不强。而抗菌药物的临床使用与病人病情及医生用药有关。由此，推断出在神经外科病房护士能进行干预的主要是导尿管留置时间及导尿管护理质量两项可控的危险因素。
2.1.1 导尿管留置时间。对照组严格遵照医生医嘱进行维护；观察组主动地评估留置尿管患者的具体情况进行干预。针对留置尿管时间采取以下护理干预：①向留置尿管的患者及家属提供有关留置尿管的资料，宣教导尿管的作用及尽早拔除导尿管的益处。②培训和指导护士护理尿失禁的方法(除了留置导尿之外)，如男、女性假性接尿器，成人尿不湿等。③在导尿管上标注留置尿管的日期，提醒护士关注尿管的留置时间。④每日评估是否需要继续留置尿管。⑤制定拔管后观察尿潴留及重置导尿管的标准。
2.1.2 导尿管护理方法。对照组遵照医院及科室原有的操作护理常规进行维护；观察组遵照循证护理方法得出的结论进行导尿管的护理，具体护理措施有：①进行每日至少2次的尿道口清洁。②保持引流通畅，避免不必要的夹管。③拔导尿管前不给予夹管锻炼。④长期留置导尿患者不进行常规膀胱冲洗。⑤以无菌操作的方式采集尿液细菌培养标本。⑥留置导尿管的体外部分妥善固定。⑦翻身或移动病人时，引流袋应低于膀胱水平，避免造成尿液回流。⑧尿管与引流袋连接处脱开时按无菌操作及时更换引流袋。⑨及时放空引流袋内尿液。⑩导尿管操作前后严格洗手等。
2.2 导尿管相关尿路感染的诊断标准：根据美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的急性医疗机构感染的分型标准(2009年)。
2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计数资料用x2检验，计量资料用t检验。检验水准d=0.05。
4 讨论
4.1 尿路感染与留置尿管留置时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。导尿管长期置于尿道内，破坏尿道的正常生理环境，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力，使细菌容易逆行到泌尿系生长繁殖引发感染[3]。资料显示留置尿管>3d的患者有31%发生尿路感染，留置尿管>5d有74%发生，长期导尿者几乎100%发生菌尿[4]。本组调查结果显示：尿管留置时间≤6d内感染率为24%，尿管留置时间在7～14d感染率为32%，尿管留置时间≥15d感染率为44%；结果与有关资料相符合。
4.2 尿路感染与留置尿管护理方法是否科学有重要的关系。护理人员是导尿管相关尿路感染控制活动中的关键角色，不同护理干预措施对留置尿管患者尿路感染的发生率存在差异[5]。因此，为了提高我国护理的整体水平，相关部门应为护士提供培训机会，教授科学的试验和统计学方法，促进护理学科的专业化、科学化发展。
总之，预防留置导尿管引起的尿路感染，需结合临床具体工作情况，分析相关的危险因素；针对主要的危险因素，采取规范、合理、有效的护理措施，才能将导尿管相关的尿路感染降低至最低，提高护理质量，预防医院院内感染的发生。
参考文献
[1] 王力红.2010年最新医院感染典型病例分析与防控要点实用手册[J].北京：人民卫生出版社，2010，141—152.
[2] Griffiths R，Fernandez R.Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults.Cochrane Database Syst Rev，2007：CD004011.
[3] 吴俊霞，潘淑琴，王健斌，等，留置尿管尿路感染的相关因素分析[J].中华医院感染杂志，2006， 16(11)：1252—1253.
[4] 毛向红，赵惠芬，潘红.留置导尿与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，(15)5： 564.
[5] 林英.不同护理措施对留置尿管后发生尿路感染的干预作用[J].现代护理，2009，(11)：169—170., 百拇医药(贺晓映 罗维嘉)
【关键词】 神经外科 留置导尿 尿路感染 可控原因 护理
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一。在我国医院感染中泌尿系统感染占13.8%～ 26.7%，其中80%～ 90%的尿路感染是由泌尿道器械操作引起，其中主要发生在导尿管插入术后[1]。神经外科患者大多存在意识障碍、尿失禁等原因，造成留置导尿者多，留置时间长，增加了尿路感染风险。为此，本文通过探讨神经外科留置尿管患者导尿管相关尿路感染发生的可控因素，采取有效的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
选择2010年7月～ 2012年6月在本科住院治疗的1054例留置尿管者，根据干预措施的不同分成两组，对照组238例给予常规护理，观察组816例患者给予干预护理。两组间年龄、性别经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2.1 原因分析。导尿管相关尿路感染的危险因素包括可控因素和不可控因素。不可控因素包括年龄、性别、基础疾病、其他健康状况等；可控因素包括导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等[2]。统计对照组和观察组导尿管置管地点；分析发现两组留置导尿管者的置入地点在本科室分别仅有2.5%和1.3%，且组间差异无统计学意义(P>0.05)。因此，导尿管置入方法和地点与本病房护士相关性不强。而抗菌药物的临床使用与病人病情及医生用药有关。由此，推断出在神经外科病房护士能进行干预的主要是导尿管留置时间及导尿管护理质量两项可控的危险因素。
2.1.1 导尿管留置时间。对照组严格遵照医生医嘱进行维护；观察组主动地评估留置尿管患者的具体情况进行干预。针对留置尿管时间采取以下护理干预：①向留置尿管的患者及家属提供有关留置尿管的资料，宣教导尿管的作用及尽早拔除导尿管的益处。②培训和指导护士护理尿失禁的方法(除了留置导尿之外)，如男、女性假性接尿器，成人尿不湿等。③在导尿管上标注留置尿管的日期，提醒护士关注尿管的留置时间。④每日评估是否需要继续留置尿管。⑤制定拔管后观察尿潴留及重置导尿管的标准。
2.1.2 导尿管护理方法。对照组遵照医院及科室原有的操作护理常规进行维护；观察组遵照循证护理方法得出的结论进行导尿管的护理，具体护理措施有：①进行每日至少2次的尿道口清洁。②保持引流通畅，避免不必要的夹管。③拔导尿管前不给予夹管锻炼。④长期留置导尿患者不进行常规膀胱冲洗。⑤以无菌操作的方式采集尿液细菌培养标本。⑥留置导尿管的体外部分妥善固定。⑦翻身或移动病人时，引流袋应低于膀胱水平，避免造成尿液回流。⑧尿管与引流袋连接处脱开时按无菌操作及时更换引流袋。⑨及时放空引流袋内尿液。⑩导尿管操作前后严格洗手等。
2.2 导尿管相关尿路感染的诊断标准：根据美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的急性医疗机构感染的分型标准(2009年)。
2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计数资料用x2检验，计量资料用t检验。检验水准d=0.05。
4 讨论
4.1 尿路感染与留置尿管留置时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。导尿管长期置于尿道内，破坏尿道的正常生理环境，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力，使细菌容易逆行到泌尿系生长繁殖引发感染[3]。资料显示留置尿管>3d的患者有31%发生尿路感染，留置尿管>5d有74%发生，长期导尿者几乎100%发生菌尿[4]。本组调查结果显示：尿管留置时间≤6d内感染率为24%，尿管留置时间在7～14d感染率为32%，尿管留置时间≥15d感染率为44%；结果与有关资料相符合。
4.2 尿路感染与留置尿管护理方法是否科学有重要的关系。护理人员是导尿管相关尿路感染控制活动中的关键角色，不同护理干预措施对留置尿管患者尿路感染的发生率存在差异[5]。因此，为了提高我国护理的整体水平，相关部门应为护士提供培训机会，教授科学的试验和统计学方法，促进护理学科的专业化、科学化发展。
总之，预防留置导尿管引起的尿路感染，需结合临床具体工作情况，分析相关的危险因素；针对主要的危险因素，采取规范、合理、有效的护理措施，才能将导尿管相关的尿路感染降低至最低，提高护理质量，预防医院院内感染的发生。
参考文献
[1] 王力红.2010年最新医院感染典型病例分析与防控要点实用手册[J].北京：人民卫生出版社，2010，141—152.
[2] Griffiths R，Fernandez R.Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults.Cochrane Database Syst Rev，2007：CD004011.
[3] 吴俊霞，潘淑琴，王健斌，等，留置尿管尿路感染的相关因素分析[J].中华医院感染杂志，2006， 16(11)：1252—1253.
[4] 毛向红，赵惠芬，潘红.留置导尿与医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，(15)5： 564.
[5] 林英.不同护理措施对留置尿管后发生尿路感染的干预作用[J].现代护理，2009，(11)：169—170., 百拇医药(贺晓映 罗维嘉)