中医临床如何准确辩病(1)
中医临床准确辩病比较复杂，它是一个认识、理解人体生理病理机制的过程。但是这对每位中医来讲，又是必须做到的，否则难维中医大业。
在这个过程中，应对《汉代医家张仲景二十四脉》、《明代李时珍二十七脉》、《西普王叔和脉经》从脉形到主病，都应做到应知应会。在多种脉形分类中，不仅要掌握一般脉象，而对纲领性脉象浮、沉、迟、数更应了如指掌。
浮脉和浮类脉：浮脉。其脉形是“轻按即得，稍按力稍减而不空”。 根据现代医学对人体生理生化功能研究证实，人体细胞生化的阴阳之间不是平衡的。而阳偏多，阴偏少。根据浮脉的脉形分析“轻按即得”是表，代表的是气；“稍按”是中，代表的是血；“稍按力稍减”，说明在表的气，和在中的血，在其量和力度上差不多。
浮类脉。1、浮濡脉，其脉形是“轻按即得，稍按力减而不空”。代表轻度阴虚，也代表血虚。2、浮微脉，其脉形是“轻按即得，稍按里空虚。”反应重度阴虚。3、浮大脉，其脉形是“轻按即得，稍按脉体较大，微代数象，力大减而不空。”反应两种病状：其一、反应外邪传入阳明。其二、反应腑病。4、浮紧脉、其脉形是“轻按即得，脉跳左右弹动频频，微有数象。”反应人体外感风寒。5、虚大脉、其脉形是“轻按即得，稍按如按棉絮，力大减，微代迟象。”反应虚风虚气。
沉脉和沉类脉。沉脉：其脉形是“轻按不明显，须按至筋骨之上始得。”反应轻度气虚。沉类脉：1、沉细脉，其脉形是“轻按脉跳不明显，须按至筋骨之上始得，脉体很细，但感觉脉跳很明显。”反应较重气虚。2、沉弱脉，其脉形是“轻按脉跳不明显，须按至筋骨之上始有脉跳。但脉跳似有似无。”反应重度气虚，也反应血虚。3，在沉类脉中还有伏脉、牢脉、实脉。因其出现频率较少，故不详述。
杂类脉：紧脉，其脉形是“脉跳有力，左右弹动频频，微代数象。”出现在寸部多浮紧，反应外感风寒，人体受邪时间较短。出现在右尺部多沉紧，反应阳虚风寒侵入，人体受邪时间较长。弦脉，其脉形是“脉体长、细、硬。”浮沉部都可见。弦脉出现在左右关为：肝气郁结，肝郁犯胃。弦脉出现其他脏器，为血瘀疼痛。 结脉，其脉形是“属迟类脉，没规律的停跳再恢复跳动时仍按原跳”。反应人体寒凝气结。迟脉，其脉形是“一息之间脉跳不足四至”。反应气虚有寒，浮沉部都可出现迟脉。数脉、其脉形是“一息之间脉跳超过六至”。反应气盛有热，浮沉部都可出现数脉。
中医辩病时不沿用望、闻、问、切四诊，采用望、切、询、闻。摆脱问诊，因为从患者口中问出来的不是主病，而是证状。人体五脏脉中只要其中有一脏是浮类脉，其他所有脏也均为浮类脉；人体五脏脉中只要其中有一脏是沉类脉，其他所有脏也均为沉类脉。经过多年验证，铁证无疑。但有一个特殊情况，当右尺肾脏出现浮微脉时，右关脾胃可能会出现沉类脉。原因是右肾肾阳虚竭，寒气升发，脾胃受寒，其脉位由“中”降为“沉”。在人体五脏中，仅仅在这个小范围内出现浮类脉和沉类脉交叉现象，别无二例。
当人体出现浮脉和浮类脉时，人体五脏六腑的辩病：
心脏：1、当左寸心脏出现浮脉时，反应人体心脏气和血，适宜人体生理功能，是人体健康之脉。2、当左寸心脏出现浮濡脉时，反应人体气适宜。3、当左寸心脏出现浮微脉时，反应心脏供血不足，会引发心律紊乱，心早博，冠心病，等心脑血管疾病。其“病位”虽在心脏，但病源在肝。因肝主藏血，心血来源于肝。4、当左寸心脏出现浮大脉时，反应三种病况：其一，反应外邪传入阳明，出现发热病状，治宜解表清热。其二，左肾阴虚，肾水枯竭，水不涵木，肝火爆发，引动心火。其三，小肠腑病。治以清热泄腑。5、当左寸心脏出现浮紧时，反应外感风寒，治以辛温解表。
肝脏：1、当左关肝脏出现浮脉时，反应肝藏血少，不足以满足心脏供血。2、当左关肝脏出现浮濡脉时，反应肝藏血偏少。人体会出现乏力、头晕，失眠，视力减退等。病位在肝，病源在胃。3、当左关肝脏出现浮微脉时，反应肝藏血不足。病源有二。其一，左肾，因阴虚包括血虚。其二，右肾，阳虚生寒，寒气上犯脾胃，导致脾胃生化无权，引发肝血不足。4、当左关肝脏出现浮大脉时，反应三种病况：其一，肝血不足，肝火上炎。引发高血压，头晕目眩，耳聋耳呜等，以及心火病症。治宜清肝泄火治其标。其二，左肾阴虚，水不涵木，肝火暴发促动心火引发高血压，头晕耳鸣，甚至引发脑溢血，脑促死等严重病症。治以清肝泄火，滋阴潜阳为法。其三，胆经腑病。治以清热利胆。
左肾：1、当左肾出现浮脉时，其男子精，女子血并不显少。2、当左尺肾脏出现浮濡脉时，反应轻度阴虚。但并无大碍，不影响男女生活，只注意节制就行。3、当左尺肾脏出现浮微脉时，反应重度阴虚。会出现男子无精，女子无血，不孕不育，腰酸腿软，疲乏无力，高血压、头晕目眩，耳聋耳鸣等病症。其病位病源均在左肾。治宜清肝泄火，滋阴潜阳为法。4、当左尺肾脏出现浮大脉时，反应膀胱腑病。会出现尿少尿黄，淋病疼痛等病。病因与左肾阴虚有关。治宜清热泄腑，兼补肾阴。
右肾：1、当右尺肾脏出现浮脉时，肾阳依然潜藏，不会发生妄动。2、当右尺肾脏出现浮濡脉时，尽管肾阳偏虚，但不引起阳萎。注意生活节制即可。3、当右尺肾脏出现浮微脉时，反应肾阳已虚。男性会导致阳萎，女性会引起行经腰复病痛、寒疝、坐骨神经痛、腰椎尖盘突出症等。4、当右尺肾脏出现浮大脉时，反应三焦腑病。治宜清热泄腑。
脾胃：当右尺肾脏出现浮微脉时，右关脾胃可能会出现沉类脉。因右肾阳虚生寒，寒气升发，导至右关脉沉，脾虚胃寒，生化无权，使肝藏血不足，进而使心脏供血不足等连环发病。病位虽在他脏，但病源仍在右肾。
肺脏。1、当右寸肺脏出现浮脉时，反应肺津液充足，呼吸顺畅。其现脉和其正常脉——浮涩而短相顺。2、当右寸肺脏出现浮濡脉时，反应气适宜，津液虽偏少，但不影响肺脏呼吸。注意保津即可。3、当右寸肺脏出现浮微脉时，反应肺脏津液虚损，会导致肺脏纤维化，出现严重哮喘，肺结核，咽炎燥咳等肺脏病症。其病位在肺，但病源在左肾。因肺脏和左肾俱母子关系，有互生功能。肺津不足和左肾阴虚有关。治宜滋阴补肾，健胃消食。4、当右寸肺脏出现浮大脉时，病况有二，其一，肺脏外感风热，可引起头痛发热，咯痰粘稠，咽喉肿痛，便干尿黄等症。治以辛凉解表，清热祛痰。其二，大肠腑病。可见大便干燥不通或梗阻，肠炎痢疾等症。治以泄热通便，消炎散结为法。 (戚嘉和)
在这个过程中，应对《汉代医家张仲景二十四脉》、《明代李时珍二十七脉》、《西普王叔和脉经》从脉形到主病，都应做到应知应会。在多种脉形分类中，不仅要掌握一般脉象，而对纲领性脉象浮、沉、迟、数更应了如指掌。
浮脉和浮类脉：浮脉。其脉形是“轻按即得，稍按力稍减而不空”。 根据现代医学对人体生理生化功能研究证实，人体细胞生化的阴阳之间不是平衡的。而阳偏多，阴偏少。根据浮脉的脉形分析“轻按即得”是表，代表的是气；“稍按”是中，代表的是血；“稍按力稍减”，说明在表的气，和在中的血，在其量和力度上差不多。
浮类脉。1、浮濡脉，其脉形是“轻按即得，稍按力减而不空”。代表轻度阴虚，也代表血虚。2、浮微脉，其脉形是“轻按即得，稍按里空虚。”反应重度阴虚。3、浮大脉，其脉形是“轻按即得，稍按脉体较大，微代数象，力大减而不空。”反应两种病状：其一、反应外邪传入阳明。其二、反应腑病。4、浮紧脉、其脉形是“轻按即得，脉跳左右弹动频频，微有数象。”反应人体外感风寒。5、虚大脉、其脉形是“轻按即得，稍按如按棉絮，力大减，微代迟象。”反应虚风虚气。
沉脉和沉类脉。沉脉：其脉形是“轻按不明显，须按至筋骨之上始得。”反应轻度气虚。沉类脉：1、沉细脉，其脉形是“轻按脉跳不明显，须按至筋骨之上始得，脉体很细，但感觉脉跳很明显。”反应较重气虚。2、沉弱脉，其脉形是“轻按脉跳不明显，须按至筋骨之上始有脉跳。但脉跳似有似无。”反应重度气虚，也反应血虚。3，在沉类脉中还有伏脉、牢脉、实脉。因其出现频率较少，故不详述。
杂类脉：紧脉，其脉形是“脉跳有力，左右弹动频频，微代数象。”出现在寸部多浮紧，反应外感风寒，人体受邪时间较短。出现在右尺部多沉紧，反应阳虚风寒侵入，人体受邪时间较长。弦脉，其脉形是“脉体长、细、硬。”浮沉部都可见。弦脉出现在左右关为：肝气郁结，肝郁犯胃。弦脉出现其他脏器，为血瘀疼痛。 结脉，其脉形是“属迟类脉，没规律的停跳再恢复跳动时仍按原跳”。反应人体寒凝气结。迟脉，其脉形是“一息之间脉跳不足四至”。反应气虚有寒，浮沉部都可出现迟脉。数脉、其脉形是“一息之间脉跳超过六至”。反应气盛有热，浮沉部都可出现数脉。
中医辩病时不沿用望、闻、问、切四诊，采用望、切、询、闻。摆脱问诊，因为从患者口中问出来的不是主病，而是证状。人体五脏脉中只要其中有一脏是浮类脉，其他所有脏也均为浮类脉；人体五脏脉中只要其中有一脏是沉类脉，其他所有脏也均为沉类脉。经过多年验证，铁证无疑。但有一个特殊情况，当右尺肾脏出现浮微脉时，右关脾胃可能会出现沉类脉。原因是右肾肾阳虚竭，寒气升发，脾胃受寒，其脉位由“中”降为“沉”。在人体五脏中，仅仅在这个小范围内出现浮类脉和沉类脉交叉现象，别无二例。
当人体出现浮脉和浮类脉时，人体五脏六腑的辩病：
心脏：1、当左寸心脏出现浮脉时，反应人体心脏气和血，适宜人体生理功能，是人体健康之脉。2、当左寸心脏出现浮濡脉时，反应人体气适宜。3、当左寸心脏出现浮微脉时，反应心脏供血不足，会引发心律紊乱，心早博，冠心病，等心脑血管疾病。其“病位”虽在心脏，但病源在肝。因肝主藏血，心血来源于肝。4、当左寸心脏出现浮大脉时，反应三种病况：其一，反应外邪传入阳明，出现发热病状，治宜解表清热。其二，左肾阴虚，肾水枯竭，水不涵木，肝火爆发，引动心火。其三，小肠腑病。治以清热泄腑。5、当左寸心脏出现浮紧时，反应外感风寒，治以辛温解表。
肝脏：1、当左关肝脏出现浮脉时，反应肝藏血少，不足以满足心脏供血。2、当左关肝脏出现浮濡脉时，反应肝藏血偏少。人体会出现乏力、头晕，失眠，视力减退等。病位在肝，病源在胃。3、当左关肝脏出现浮微脉时，反应肝藏血不足。病源有二。其一，左肾，因阴虚包括血虚。其二，右肾，阳虚生寒，寒气上犯脾胃，导致脾胃生化无权，引发肝血不足。4、当左关肝脏出现浮大脉时，反应三种病况：其一，肝血不足，肝火上炎。引发高血压，头晕目眩，耳聋耳呜等，以及心火病症。治宜清肝泄火治其标。其二，左肾阴虚，水不涵木，肝火暴发促动心火引发高血压，头晕耳鸣，甚至引发脑溢血，脑促死等严重病症。治以清肝泄火，滋阴潜阳为法。其三，胆经腑病。治以清热利胆。
左肾：1、当左肾出现浮脉时，其男子精，女子血并不显少。2、当左尺肾脏出现浮濡脉时，反应轻度阴虚。但并无大碍，不影响男女生活，只注意节制就行。3、当左尺肾脏出现浮微脉时，反应重度阴虚。会出现男子无精，女子无血，不孕不育，腰酸腿软，疲乏无力，高血压、头晕目眩，耳聋耳鸣等病症。其病位病源均在左肾。治宜清肝泄火，滋阴潜阳为法。4、当左尺肾脏出现浮大脉时，反应膀胱腑病。会出现尿少尿黄，淋病疼痛等病。病因与左肾阴虚有关。治宜清热泄腑，兼补肾阴。
右肾：1、当右尺肾脏出现浮脉时，肾阳依然潜藏，不会发生妄动。2、当右尺肾脏出现浮濡脉时，尽管肾阳偏虚，但不引起阳萎。注意生活节制即可。3、当右尺肾脏出现浮微脉时，反应肾阳已虚。男性会导致阳萎，女性会引起行经腰复病痛、寒疝、坐骨神经痛、腰椎尖盘突出症等。4、当右尺肾脏出现浮大脉时，反应三焦腑病。治宜清热泄腑。
脾胃：当右尺肾脏出现浮微脉时，右关脾胃可能会出现沉类脉。因右肾阳虚生寒，寒气升发，导至右关脉沉，脾虚胃寒，生化无权，使肝藏血不足，进而使心脏供血不足等连环发病。病位虽在他脏，但病源仍在右肾。
肺脏。1、当右寸肺脏出现浮脉时，反应肺津液充足，呼吸顺畅。其现脉和其正常脉——浮涩而短相顺。2、当右寸肺脏出现浮濡脉时，反应气适宜，津液虽偏少，但不影响肺脏呼吸。注意保津即可。3、当右寸肺脏出现浮微脉时，反应肺脏津液虚损，会导致肺脏纤维化，出现严重哮喘，肺结核，咽炎燥咳等肺脏病症。其病位在肺，但病源在左肾。因肺脏和左肾俱母子关系，有互生功能。肺津不足和左肾阴虚有关。治宜滋阴补肾，健胃消食。4、当右寸肺脏出现浮大脉时，病况有二，其一，肺脏外感风热，可引起头痛发热，咯痰粘稠，咽喉肿痛，便干尿黄等症。治以辛凉解表，清热祛痰。其二，大肠腑病。可见大便干燥不通或梗阻，肠炎痢疾等症。治以泄热通便，消炎散结为法。 (戚嘉和)