关于体位变化所致P波改变的诊断
心电图的P波是左、右心房除极的重合波，右心房的电激动一般早于左心房0.01—0.03S。窦性P波：PI.II.avF.V5直立，PavR倒置。P波的时间，在肢体导联中为0.06—0.11S，一般多在0.10S以内，超过0.11S为P波过宽；在胸导联中P波多在0.06S以内⑴。
自主神经分布于心脏的各个部位，所以体位变化对自主神经的影响也会引起心房肌的电生理改变，继而影响心电图中P波 的改变。本文就近两年来门诊20例房性心律失常患者运动及体位变化后恢复为窦性心律的临床资料进行分析，进一步探讨其发生机理及临床意义。
一、资料和方法
(一)、资料 本组病例来自我院2013年5月—2015年5月期间门诊患者共20例男7例、女13例，年龄18—70岁，均做常规心电图检查。
(二)、方法 采用12导联同步心电图仪，纸速25mm/s，电压10mm/mV。先取平卧位12导联心电图，后深吸气后憋气或改变体位取坐位或直立位或运动后平卧位描记心电图，观察P波形态的改变。
(三)、诊断标准
1、P’波形态与窦性P波不同。 Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1导联P’波倒置，V4--V6导联P’波直立，激动起源于右房下部。Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、AVL倒置，激动起源于左房下部。
2、P’—R间期≥0.12S。
3、房性逸搏频率50-60次/分，频率在60-100次/分为加速性房性逸搏频率。⑵
二、结果
本组病例20人，因胸闷、心悸来我院就诊者6例，常规体检14例，表现为右房下部心律16例，左房下部心律4例。20例均嘱其深吸气后憋气、稍作运动后均能恢复窦性心律。本组病例中，无器质性心脏病17例，其中1例合并胆石症，1例为早期复极综合征，1例合并类风湿。
三、讨论
正常心电图除aVR导联外P波均应直立或正负双相，仅有不到1%的正常人aVF导联P波是倒置的⑵。本组病例平卧时呈右房下部心律、左房下部心律，可能与迷走神经张力增高、心率较慢有关。深吸气后屏气，使膈肌下降，心脏较垂直，产生顺钟向转位，使P波倒置幅度变浅。运动后，由于交感神经兴奋，可使心房肌动作电位时程缩短，0时相斜率增大，不应期缩短，自律性增高，触发电活动增强，，所以交感神经兴奋时可使P波电压增高，甚至形成“肺型P波”；P波最大时限也出现延长⑶。
心率和体位的改变可以影响P波形态，因此如遇到此类心电图P波异常，可采用深吸气后憋气或改变体位的方法加以鉴别。
参考文献
⑴陈清启. 心电图学.2版.山东科学技术出版社，2012.
⑵ 卢喜烈，帅莉，陈清启，等.律失常图谱.山东：山东科学技术出版社，2004：4
⑶曲秀芬.自主神经对P波振幅和时限的影响.临床心电学杂志，2006；15：5
通讯作者：张胜强(1974-)，男，副主任医师，硕士，研究方向：骨质疏松与骨关节炎 (孙丽娟 张胜强 马俊宏 佟海燕)
自主神经分布于心脏的各个部位，所以体位变化对自主神经的影响也会引起心房肌的电生理改变，继而影响心电图中P波 的改变。本文就近两年来门诊20例房性心律失常患者运动及体位变化后恢复为窦性心律的临床资料进行分析，进一步探讨其发生机理及临床意义。
一、资料和方法
(一)、资料 本组病例来自我院2013年5月—2015年5月期间门诊患者共20例男7例、女13例，年龄18—70岁，均做常规心电图检查。
(二)、方法 采用12导联同步心电图仪，纸速25mm/s，电压10mm/mV。先取平卧位12导联心电图，后深吸气后憋气或改变体位取坐位或直立位或运动后平卧位描记心电图，观察P波形态的改变。
(三)、诊断标准
1、P’波形态与窦性P波不同。 Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1导联P’波倒置，V4--V6导联P’波直立，激动起源于右房下部。Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、AVL倒置，激动起源于左房下部。
2、P’—R间期≥0.12S。
3、房性逸搏频率50-60次/分，频率在60-100次/分为加速性房性逸搏频率。⑵
二、结果
本组病例20人，因胸闷、心悸来我院就诊者6例，常规体检14例，表现为右房下部心律16例，左房下部心律4例。20例均嘱其深吸气后憋气、稍作运动后均能恢复窦性心律。本组病例中，无器质性心脏病17例，其中1例合并胆石症，1例为早期复极综合征，1例合并类风湿。
三、讨论
正常心电图除aVR导联外P波均应直立或正负双相，仅有不到1%的正常人aVF导联P波是倒置的⑵。本组病例平卧时呈右房下部心律、左房下部心律，可能与迷走神经张力增高、心率较慢有关。深吸气后屏气，使膈肌下降，心脏较垂直，产生顺钟向转位，使P波倒置幅度变浅。运动后，由于交感神经兴奋，可使心房肌动作电位时程缩短，0时相斜率增大，不应期缩短，自律性增高，触发电活动增强，，所以交感神经兴奋时可使P波电压增高，甚至形成“肺型P波”；P波最大时限也出现延长⑶。
心率和体位的改变可以影响P波形态，因此如遇到此类心电图P波异常，可采用深吸气后憋气或改变体位的方法加以鉴别。
参考文献
⑴陈清启. 心电图学.2版.山东科学技术出版社，2012.
⑵ 卢喜烈，帅莉，陈清启，等.律失常图谱.山东：山东科学技术出版社，2004：4
⑶曲秀芬.自主神经对P波振幅和时限的影响.临床心电学杂志，2006；15：5
通讯作者：张胜强(1974-)，男，副主任医师，硕士，研究方向：骨质疏松与骨关节炎 (孙丽娟 张胜强 马俊宏 佟海燕)