老年期抑郁障碍(2)
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2.2思维及认知障碍
病人感到脑力迟钝和注意力下降，表现为应答缓慢或不做答、思考困难、主动性言语少；部分人不愉快的回忆多，痛苦的联想多。无端丑化和否定自己，自我评价下降，有时自责自罪和厌世。约30%的患者有妄想，主要为疑病、关系或贫穷妄想,国外学者称为“妄想性抑郁”。
存在比较明显的认知功能损害症状，约80%的病人感觉记忆力减退。类似痴呆表现者占10%～15%，如计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，简易智利状态检查(minimental state examination,MMSE)筛选可呈阳性，其他智力检查也能发现轻至中度异常。被称作“抑郁性假性痴呆”。
2.3意志和行为障碍
病情轻者积极性和主动性下降、依赖性强，遇事犹豫不决；中度者活动减少、回避社交、行动缓慢、卧床时间增加；严重者可出现无欲状态，日常生活不能自理。有的伴有焦虑，搓手顿足、坐立不安。最危险的是自杀观念和行为。众多研究表明老年人的自杀危险性明显高于年轻人，日本福島県19911999年的自杀者中近4成是老年人。我国2003年报告的自杀率为22/10万,老年患者中20%有可能发生自杀行为,且老年抑郁症是引起老年人自杀的首要因素, 占50%以上。本病有慢性化趋势，有的不堪忍受折磨，自杀念头日趋强烈。一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为更隐蔽。追踪研究表明,本病患者的自杀率高达10%以上。
2.4躯体和生物症状
70%以上病人有显著的躯体不适感。许多病人在抑郁情绪明朗化之前已有数月的躯体症状而使人难以觉察抑郁的存在。多为消化道症状，如食欲减退、腹胀、便秘或含混的上腹部不适感。乏力、头部不适、心悸和胸闷等也较常见。不少人伴有躯体性焦虑，常常纠缠于某一躯体不适的感受。有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪，被称作“隐匿性抑郁”。有的在躯体不适症状基础上产生疑病观念，甚至达到妄想程度。生物症状多见面容憔悴灰暗，30%～50%有体重下降。但情绪昼夜节律改变、睡眠障碍、性功能减退等则因生理老化的影响而变得模糊不清。入睡困难和性功能减退出现频率与正常对照组无明显差异。
3病程及预后
与青壮年和早年发病的抑郁患者相比老年抑郁患者缓慢起病者多，少数人因突如其来的精神因素而急骤起病 ......
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