髌股关节骨关节炎
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收稿日期:20060424
作者单位：100853，北京市，解放军总医院骨科
作者简介：刘玉杰，男，1952年8月生,山东省滨州市人，医学本科,主任医师,教授,解放军总医院骨科医院副院长，关节镜运动医学科主任。Tel:01066939218, Email：liuyj301yy@yahoo.com.cn
膝关节退行性关节炎十分常见，临床发现髌股关节最易发生退变。髌骨关节软骨面和滑车软骨面的退变，是引起髌股关节疼痛的常见病因。Khaled等[1]报道，对55~60岁的人群进行影像学检查，发现女性髌股关节间室病变为13.6%~24%，男性为11%~15.4%。病因和病理
髌股关节对线不良是造成髌骨不稳的常见原因,如果同时存在过度使用，则易造成关节面的退行性变。髌股关节解剖变异发病率较高， Christoforakis等[2]的临床研究发现,髌股关节运动轨迹不良及滑膜皱襞与髌股关节退变相关，而半月板和韧带损伤则常累及胫骨和股骨关节面。Cahue等[3]认为髌骨外侧面容易发生关节炎，与膝关节力线有关。Pingsmann等[4]的试验研究认为,股骨髁间逆行髓内钉固定会造成股骨滑车的损伤和髌股关节炎。
髌骨关节软骨面较厚，中心部血供较差，有学者认为15岁以后，髌骨关节软骨面即开始发生退行性变,其病理变化可分为基底型和表面型。基底型病变开始是软骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，于软骨与骨交界面逐渐向软骨表面发展。由于外伤致交界面承受过多的负荷和剪力，好发于内侧面和髌骨下极，是一种软骨深层的病变，表面光滑完整。表面型的病变从表面开始，横行纤维的连续性丧失，随之出现表面毛糙，逐渐向深层发展，直到最终软骨下骨暴露。依关节镜下所见，关节软骨的改变可根据改良Outerbridge(Insall)分类法分为：1级，软骨软化和肿胀；2级，直径1.27cm；4级，软骨破损，软骨下骨裸露[5]。
症状、体征和影像学检查
本病起病渐缓，最常见的症状为膝前疼痛，髌骨深面间歇性疼痛，任何活动均可诱发，但最常见于蹬楼梯或屈膝久坐之后，髌股关节负荷增加或产生较强压力的动作，如上下楼梯、下蹲或屈膝坐位时间过长，均可产生髌股关节疼痛。膝关节活动时有交锁或打软腿的感觉，下楼时疼痛和打软腿可能更加明显。体格检查常可发现髌骨研磨试验阳性，髌骨缘压痛；膝关节活动时可产生髌股关节磨擦音和疼痛 ......
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