骨质疏松症与老年髋部骨折(2)
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3.2.3股骨近端髓内固定近年来逐步成为内固定的主流。早期具有代表性的是Gamma钉，通过髓腔内主钉，拉力钉和远端自锁钉，将股骨头颈和远折端连接为一体，有效传递了载荷，适用于各种类型的转子间骨折，具有创伤小、闭合复位、不破坏骨折端血运等为其独特优势，符合骨折治疗的BO理念。与DHS相比，其固定力臂短，力学优点突出，尤其适用于不稳定的粗隆间骨折,缺点是钉尖部易于形成应力集中，有导致再骨折之虞，而且股骨头颈内为单钉固定，抗旋转作用不足。针对钉的不足，上世纪90年代出现了股骨近端髓内钉(proximal femoral nail, PFN)，更适用于老年骨质疏松性骨折。PFN与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径为6.5 mm的螺钉，达到抗旋转稳定性。另外，钉的总长增至240mm，远端锁孔以远为长58mm的可屈性设计，最大程度减少了钉尾处的应力集中，降低了股骨干骨折的发生率。PFN的手术操作时间短，术中出血量显著下降，较为熟练的医师可在1h内完成手术，出血量一般在100ml左右，接近微创手术。股骨近端螺旋刀片的问世，成功地解决了严重骨质疏松性髋部骨折内固定的难题 ......
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