杨智明，唐 平，毛定彪，齐 琳，滑炎卿

    (复旦大学附属华东医院放射科，上海 200040)

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由内源性或外源性栓子阻塞肺血管或其分支，形成以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现的病理生理综合征。因老年患者常合并基础性疾病，易掩盖PE的临床症状，导致误诊率和死亡率高。据统计[1,2]，PE是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大急性心血管疾病。目前肺动脉CT成像(computed tomography of pulmonary artery，CTPA)已经成为临床诊断PE的首选影像学方法[3]，但有关CTPA对老年急性PE患者的疗效评估报道较少。本文旨在探讨CTPA在老年急性PE疗效评估中的价值，为临床治疗及随访提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2009年1月至2016年1月期间在复旦大学附属华东医院诊断及治疗的急性PE患者75例，其中男性53例，女性22例，年龄33～82(56.0±13.3)岁。纳入标准：(1)签署知情同意书；(2)发病时以及接受治疗后的1～4周内行CTPA检查。排除标准：对造影剂过敏者。依据年龄分为两组：老年(≥60岁)组(n=41)和非老年(<60岁)组(n=34)。对41例老年组患者进行亚组分析：(1)根据2014欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)指南[4]分为休克组(n=21)和非休克组(n=20)2个亚组；(2)根据治疗方式分为溶栓组(n=28)、介入取栓组(n=8)和手术取栓组(n=5)3个亚组。

    1.2 检查方法

    采用Siemens Sensation 16 CT(西门子，德国)进行扫描，扫描范围从肺尖至膈底，包括两侧腋窝，使用双筒高压注射器以3.0～5.0 ml/s的流速经肘前静脉注射非离子型对比剂碘比醇(含碘350 mg/ml)，延迟12～14 s在1次屏气范围内从头至脚端进行扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距3.5 mm，层厚、层间隔均为1 mm。所有原始图像均传至GE AW4.3图像后处理工作站进行后处理，包括多平面重组、曲面重组、容积再显等后处理方法。由2名具有>10年心肺血管疾病诊断经验的放射科医师在未知患者信息的情况下独立、随机地对图像进行评价，遇结果不一致时由两者协商解决。

    1.3 观察指标

    测定左心室最大短轴直径(left ventricular maximum short axis diameter ......