复方抗纤煎剂抗肝纤维化120例疗效观察
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抗纤维化的治疗包括两个方面，一是针对原发病的病因治疗，如抗肝炎病毒、抗血吸虫病、戒酒、祛铁和祛铜等;二是针对肝纤维化本身的治疗，如抑制胶原的增生、促进胶原的降解等，目前多数治疗方法仍处于实验研究阶段。中药抗肝纤维化治疗临床观察研究颇多，但多注重单味药、单方或单法的研究，复方的研究报道不多。作者在前贤研究的基础上，自拟复方抗纤煎剂对120例慢性乙肝患者进行治疗并于治疗前后进行透明质酸及Ⅲ型前胶原测定，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组120例患者均是1995年1月至2002年12月住本院的患者，其中男94例，女26例;年龄18～72岁，平均(40.2±12.6)岁。病程在5年以上，大部分为多次发病后住院。按我国1995年和2000年全国传染病寄生虫病会议制定的标准诊断，临床诊断为慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压失代偿期、腹水。
1.2 检测方法 用放射免疫法测定人透明质酸和Ⅲ型前胶原。
1.3 方剂组成 复方抗纤煎剂组成:冬虫夏草、西洋参、猪苓、茯苓、黄芪、仙灵脾、黄精、熟地、枸杞子、白芍、汉防己、赤芍、三七、川芎、丹参、桃仁、鳖甲、柴胡、青木香、虎杖、白花蛇舌草、败酱草、蒲公英、生甘草。
2 结果
服药1～3个月后，全部患者乏力、纳差、肝区不适、腹胀、尿少等症状均有明显好转，肝脾质地、大小及肝功能、肝纤维化指标均有不同程度改善。治疗前后透明质酸、Ⅲ型前胶原比较均有显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1 治疗前后透明质酸及Ⅲ型前胶原的变化(略)
3 讨论
肝纤维化不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同病理过程。肝纤维化是指肝脏内弥漫性的、过量的细胞外基质(特别是胶质)沉积，是细胞外基质合成过多和降解不足的直接后果。刘成海等[1] 认为Ⅲ型前胶原和透明质酸是血清学诊断肝纤维化敏感、重要、无创伤性的标志物。张俊富等[2] 对慢性肝炎及肝硬化辨证分型与血清肝纤维化指标的关系研究后认为，各型患者Ⅲ型前胶原和透明质酸均有不同程度升高，其升高程度由低至高依次为肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、瘀血阻终型，以湿热中阻、瘀血阻终型最为明显。故仅以活血软坚等单法抗纤治疗有一定的局限性。
肝纤维化中医属“膨胀”、“症积”等范畴，其病理因素呈现多元化，且相兼为患，临床每见虚实夹杂之证。本复方抗纤煎剂组方共24味，集清热解毒、利水渗湿、活血利气、软坚散结、滋阴柔肝、益气温阳、益肾健脾等诸法于一方，但总药性趋于平和。其中丹参、青木香、冬虫夏草、黄芪、汉防己、鳖甲、赤芍、三七等为公认的有效抗纤中药。中药抗纤机制为可提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化，清除自由基，保护肝细胞;改善肝内微循环;增强网状内皮系统的吞噬作用，促进免疫复合物的清除和降解，抑制胶原合成;具有类激素作用，抑制和降解胶原蛋白，抑制肝内非特异性炎症，诱生干扰素[3] 等。
本组临床观察结果表明，复方抗纤煎剂能标本兼治，证病兼顾，殊途同归，因而疗效显著。
[参考文献]
[1]刘成海，刘成.肝纤维化血清学诊断进展[J].中西医结合肝病杂志， 1995，5(1):47.50.
[2]张俊富，崔丽安.慢性肝炎及肝硬化辨证分型与血清肝纤维化指标的关系[J].中西医结合肝病杂志，1995，5(4):10.15.
[3]费继东.肝纤维化的诊断和治疗进展[J].肝病防治新进展，2003，2(1):18.
(海门市中医院内科，江苏海门 226100)
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