私人诊所粗暴助产六例
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我院自1995～2003年陆续收治了6例由私人诊所转来的分娩期产妇，因初诊处理不当对孕产妇及围生儿均造成不良后果，现总结如下。
1 临床资料
例1，32岁，孕4产4，因妊娠40 +4 周，在私人诊所分娩后2h阴道大出血伴晕厥于1999.05.01急诊入院。追问病史系人工剥离胎盘。查体:贫血貌，休克体征明显。立即行抗休克治疗，同时检查宫颈发现3点处裂伤6cm，9点处裂伤8cm达穹隆，并有活动性出血，抢救缝合中发生弥漫性血管内凝血(DIC)，即行全子宫切除术，术后12h阴道大量出血，二次开腹见阴道残端大面积渗血，给予止血、输血、抗纤溶等治疗，终因抢救无效死亡。最后诊断:妊娠40周产后、产后出血、宫颈裂伤、失血性休克、DIC、死亡。
例2，28岁，孕2产2，因临产在私人诊所处理1d未分娩，于2002.10.10转来我院。患者3年前足月顺产一次。查:胎死宫内，会阴左侧切。患者未做产前检查，家属代诉在私人诊所曾给予催生药片和静脉点滴缩宫素，又在产妇腹部加暴力均未奏效。入院后在检查抢救的过程中，病情愈来愈重，死亡。死后心腔穿刺血中检测到羊水成分，腹腔穿刺抽出不凝血，且有胎粪块。家属拒绝尸解。临床诊断:妊娠足月死胎、子宫破裂、失血性休克、羊水栓塞、死亡。
例3，36岁，孕7产3，因停经39周持续性剧烈腹痛伴胎动消失2h于2000.05.21入院。患者1985年足月剖宫产一次，1988、1996年足月顺产2次，1995年孕5个月中期引产一次，1997、1998年孕40d人流2次。本次妊娠未行产前检查。预产期前4d无产兆，找私人诊所医生诊治嘱晨5点服药引产(药名不详)，后间隔1h服1次，共6次，并给阴道用药1次。腹痛渐加剧呈持续性，伴胎动消失来本院就诊。检查腹部体征明显，诊断为“子宫破裂、死胎”，即行剖腹探查。见原剖宫产子宫下段切口“十”字全层破裂，横10cm，纵12cm，下达前穹隆，上达宫体肌层，除胎头在宫腔，胎盘及胎体均位于腹腔，缩小的宫体位于胎儿右侧。即行全子宫切除术，术中出血600ml，输血400ml，术后14d痊愈出院。
例4，29岁，孕3产2，预产期1995.12.16。患者1990年足月剖宫产1次，1994年10月臀位足月剖宫产1次，本次妊娠未行产前检查，只在孕5个月做B超1次。1995.12.12阵发腹痛，私人诊所医生给输缩宫素。2h后阴道出血伴全腹持续巨痛，胎动消失，急转我院。查体:痛苦面容，生命体征尚平稳，全腹有压痛、反跳痛，肛查未触及宫颈及先露。入院诊断:39周死胎、 子宫破裂、瘢痕子宫。急诊手术见腹腔内积血600ml，有异味，胎儿胎盘均在腹腔内，子宫缩小位于胎儿右上方，原子宫下段切口完全裂开13cm，行全子宫切除术，术后10d痊愈出院。
例5，24岁，孕2产2，因16h前在私人诊所行臀位牵引娩一女死婴，体重估计3.75kg，产后1h开始腹痛渐加剧，口服生化汤丸无效于2003.08.16入院。查体:休克体征明显，腹部膨隆如足月状，腹部有压痛、反跳痛，宫底触不清，移动性浊音阳性，外阴侧切缝合处肿胀明显。急诊B超诊断“腹腔内大量积液”。入院诊断:足月产后、子宫破裂、腹腔内出血、失血性休克。急诊剖腹探查见子宫25cm×25cm，软，水肿，子宫左后壁自宫颈外口纵形全层裂开10cm，后壁下段3cm横裂口，横纵裂口不相通，裂口边缘糟脆，浆肌层分离，左侧阔韧带内形成12cm×12cm血肿，斟酌再三行全子宫切除术，术后10d痊愈出院。该患者2002年3月足月妊娠在该诊所头位难产，新生儿重度窒息死亡，至今无子女。
例6，25岁，孕1产1，因妊娠40周在私人诊所处理24h未娩急诊入院。产妇疲惫不堪，家属代诉医生已行阴道检查多次，宫口已开全3h仍未生下。查胎心90～110次·min -1 ，羊水污染，宫口开全，儿头高直后位，产瘤形成6cm×5cm，立即行剖宫产，新生儿Ⅱ度窒息，子宫下段薄软，切口一侧延裂4cm，术中出血800ml。产后积极治疗，精心护理，母儿痊愈出院。
2 讨论
2.1 加强围产期保健，重视产前检查
本组6例中，5例为外地打工者，均为经产妇，不避孕，妊娠分娩间距短，缺少孕期健康知识，未行孕期营养补助和定期产前检查，更可怕的是产时回避正规医院，贪图便宜找私人医生，造成不良结局。在此呼吁流动打工的妇女，关爱自己，珍惜生命，响应计划生育，利国利己，孕期自觉接受产前检查和监护。
2.2 规范缩宫素及米索前列醇的使用
例1为软产道损伤大出血、DIC死亡，例2～5均由于滥用缩宫素及米索前列醇或腹部加暴力造成子宫破裂或发生羊水栓塞，例6为头盆不称，试产时间太长，第二产程延长，造成新生儿窒息、子宫下段薄软、切口延裂。从以上情况可以看出，滥用宫缩剂可诱发羊水栓塞和子宫破裂，尤其是对多产和瘢痕子宫。因此，在产妇分娩时，医务人员应严格掌握二者的使用指征，规范应用，严密观察第四产程宫缩及出血情况，发现异常及时采取措施。
2.3 医生应冷静处理复杂情况
个体诊所转来的孕产妇往往比较棘手而令我们措手不及，此时一定要详细询问病史，仔细检查，及时发现异常，准确处理，必要的相关辅助检查不可缺如。同时向家属交待病情恶化可能造成的恶果，切勿盲目、草率处置。妇产科医师应该摒弃急躁、冲动，沉着冷静地应对各种意外情况。
2.4 彻底取缔私人接生
卫生部门已三令五申禁止私人诊所接生，一些人惟利是图，缺乏医德，不重视围产医学，更不掌握高危妊娠的处理方法，违背科学，粗暴助产，缺乏必要的抢救技术和药品，转到正规医院时往往失去抢救时机，以致酿成一幕幕人间悲剧，令人痛心。例5就是典型病例，时隔一年多，该妇女两个孩子均断送在同一诊所，年仅24岁就失去生育能力，令人痛惜。在此强烈呼吁各级卫生部门应严加查管，彻底取缔私人接生，以维护妇女的正当权益。
(太原铁路中心医院妇产科，山西太原 030013)
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