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编号:11800126
雌、孕激素受体在子宫肌瘤、子宫腺肌病中的表达及其意义(2)
http://www.100md.com 2009年8月1日 王瑾蔚 蒋树娟 张 羽
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    参见附件(1572KB,3页)。

     1.3 统计学处理

    计量资料数据均采用x-±s表示,各样本均数比较采用t检验。

    2 结果

    ER、PR在子宫肌瘤、腺肌病病灶及子宫内膜组织中的表达情况,见表1。

    (1)两组病灶内的ER、PR表达水平均明显低于在位内膜组织,差异有显著性(均P0.05);(3)腺肌病组病灶中ER、PR表达水平较肌瘤病灶ER、PR稍低,但两者比较无显著性差异;(4)肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均增生期高于分泌期(P<0.05);腺肌病病灶ER、PR表达水平无周期性变化,在位内膜中仅PR表达符合增生期高于分泌期的周期性变化(P<0.05)。

    3 讨论

    子宫肌瘤是激素依赖性疾病。雌、孕激素只有与靶器官组织上的相应受体(ER、PR)特异性结合,才能将雌、孕激素信息传递至细胞内的特定部位,从而影响细胞的代谢过程或对基因表达进行调控[1]。由于雌激素可在转录水平促进ER、PR合成,孕激素则在转录和转录后水平抑制二者的合成,正常子宫内膜受增生期高雌激素和分泌期高孕激素的影响,其ER、PR在增生期的表达水平高于分泌期[2]。本研究结果显示,子宫肌瘤病灶中ER、PR表达水平显著低于相应的内膜组织,与有关文献[3]报道相符。本研究中肌瘤组的肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,即与雌激素促进ER、PR蛋白的合成,而孕激素能降低ER、PR含量[4]的观点相一致。因此,大多数学者认为子宫肌瘤的生长主要发生在月经周期的前半期,尤其是排卵前。本研究结果显示,肌瘤病灶中PR表达水平明显高于ER。这与Brandon等[5]在培养的子宫肌瘤细胞对孕激素反应比对雌激素反应增强是一致的。说明子宫肌瘤组织生长可能是在高PR环境下进行,孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中可能起协同作用。故目前抗孕激素治疗如Ru486治疗平滑肌瘤已取得明显疗效。

    子宫腺肌病的生长和维持除了依靠周期性卵巢激素刺激外,也与患者本身局部ER、PR受体环境异常有关。本研究结果表明,腺肌病组ER、PR在腺肌病病灶的表达低于在位内膜(P<0.05),ER、PR在腺肌病病灶的增生期与分泌期的表达水平均无显著性差异,说明腺肌病病灶丧失了正常内膜的周期性变化规律,与文献[6]报道相符,提示腺肌病病灶只有较低的ER、PR水平,尤其是腺肌病病灶的ER、PR水平在月经周期中缺乏周期性变化,可能影响到后期局部雌激素代谢,致腺肌病病灶呈现异常增生,腺肌病病灶较低的ER、PR水平可能是激素治疗失败的原因之一[7]。

    腺肌病与非腺肌病患者子宫内膜的ER、PR表达水平间存在差异,这种差异是腺肌病发生、发展的原因所在。本研究中腺肌病组的在位内膜仅PR符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,ER的这种变化特点提示腺肌病组在位内膜中ER、PR的表达及变化规律既不同于腺肌病灶(ER、PR无周期性变化)也不同于肌瘤组在位内膜(ER、PR均有周期性变化),这种在位内膜靶细胞内ER、PR表达发生的病理性改变,导致靶细胞本身或靶细胞作用区域发生病理变化,提示这种发育不良的在位内膜可能更容易发生异位种植,提醒临床工作中应重视月经淋漓不尽的患者,这种发育不良的内膜在其后的宫腔操作中可能成为子宫内膜异位症的诱发因素[8]。

    [参考文献]

    [1]丁小曼,冷金花,郎景和.芳香化酶与子宫内膜异位症[M]//郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2003:228-242.

    [2]周剑萍.生殖激素受体测定[M]//李诵炫,于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海:上海医科大学出版社,2000:295-300.

    [3]赵卫红,朱荫芝,金丽萍.子宫肌瘤雌、孕激素受体在月经周期中的变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,3(17):140-141.

    [4]Levy C,Robel P,Gautray J P,et al.Egtradiol and progester one receptor in human endometrium:normal and abnormal menstrual cycles and early pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1980,142(1):136-138 ......

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