MED治疗中央型腰椎间盘突出症的远期随访(1)
[摘要] 目的:探讨中央型腰椎间盘突出症双侧行后路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)的远期临床疗效,以了解MED治疗中央型腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法:对本院2002年2月至2004年6月收治的23例中央型腰椎间盘突出症经双侧行MED手术治疗的患者进行随访,并采用ODI量表及MacNab评分对疗效进行评定。结果:随访的19例患者中,男14例,女5例,随访时间为60～84个月,平均72.8个月,ODI为0～14,平均4.6,优良率84.2%,按照MacNab评分,有效率94.7%。结论:应用脊柱后正中入路双侧行MED治疗中央型腰椎间盘突出症,疗效显著。
[关键词] 内窥镜下椎间盘髓核摘除术; 腰椎间盘突出症; 中央型
[中图分类号] R681.53; R730.49 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2010)04-0385-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.021
, http://www.100md.com
Long-term outcomes of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation
XIE Ling-han1, WU Xiao-tao2, WANG Chen2, MAO Zu-bin2, CHEN Hui2, LI Yong-gang2
(1. Medical College of Southeast University, Nanjing 210009, China; 2. Department of Orthopaedics, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China)
[Abstract] Objective: To observe long-term clinical effect of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation, to confirm the clinical value of microendoscopic discectomy in treatment of central type of lumbar disc herniation. Methods: 23 cases with central type of lumbar disc herniation treated by microendoscopic discectomy were followed, the outcomes were estimated by ODI and the MacNabs criteria. Results: 19 cases were followed up for 72.8 months (range 60-84 months), there were 14 males and 5 females, average ODI score was 4.6(range 0-14), efficient was 84.2%. According to MacNabs criteria, efficient was 94.7%. Conclusion: The effect of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation is excellent.
, 百拇医药
[Key words] microendoscopic discectomy; lumbar disc herniation; central type
腰腿痛是临床常见病,而腰椎间盘突出(lumbar disc herniation, LDH)是导致腰腿痛的主要原因。传统治疗LDH的主要方法是开放手术,行椎板(半椎板)切除摘除椎间盘。后路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)是一种新兴的治疗LDH的微创手术方式,其诞生不过十余年,但是其相对于传统的椎板(半椎板)切除摘除椎间盘手术具有的创伤小、恢复快、疗效佳等优点[1],使得其在诞生后短短数年即在国内外广泛开展。我院自十年前采用枢法模公司的显微内窥镜系统(METRx)进行手术以来,已进行三千余例,其中包括MED治疗单节段、多节段、中央型手术。本研究对双侧行MED治疗的双侧根性症状的中央型LDH患者进行术后远期随访,以对其疗效进行评价。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2002年6月至2004年6月于我院因双侧根性症状行双侧MED术的患者共23例,其中男15例,女8例。L3~4单节段双侧1例,L4~5单节段双侧13例,L5~S1单节段双侧2例,L3~4、L4~5双节段双侧1例,L4~5、L5~S1双节段双侧2例,其中有2例合并轻度腰椎管狭窄。所有病例均为双侧根性症状,并经MRI证实为椎间盘突出压迫双侧神经根,且长期(>6个月)保守治疗无效或效果不佳。
1.2 手术方式
全麻或硬膜外麻醉后,透视定位,于椎间盘突出节段棘突后正中取2.0 cm大小切口,置入手术通道(第一代MED系统的手术通道直径为1.6 cm,第二代MED系统的手术通道直径为1.8 cm),在显示系统放大手术视野下,部分切除后方椎板摘除前方椎间盘,解除椎板和突出的椎间盘对硬膜囊及神经根的压迫,并扩大神经根管及侧隐窝,彻底松解神经根,解除根性症状。行单侧手术后,再行另一侧手术,手术过程同常规MED,其中6例患者在髓核摘除及神经根管扩大基础上再进一步行椎板部分切除手术,仍为在MED下进行,关闭切口前注射玻璃酸钠预防粘连。术后伤口均不放置引流管,如术中渗血较多,予明胶海绵或脑棉片压迫止血后再予关闭切口。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后住院5～9 d,平均住院7.2 d。因双侧行MED对脊柱后侧结构破坏较大,故均建议患者绝对卧床休息3周,术后第2天即进行积极腰背肌及双下肢直腿抬高等肌肉功能锻炼,3周后戴腰围下地谨慎活动,3个月内避免重体力劳动。
1.4 随访方法
收集病例资料,包括原始病历、影像学资料等,对所选取患者进行包含Oswestry功能障碍指数(0DI)、MacNab评分标准在内的信函和电话随访;随机选取部分随访的患者,登门造访,了解其目前恢复情况,并进行体格检查和影像学检查。
2 结 果
随访的19例患者中(随访率82.6%)手术时间为45～120 min,平均86.6 min;术中出血量50～200 ml,平均109.5 ml;随访时间为60～84个月,平均72.75个月;ODI为0～14分,平均4.6分,其中0分6例,1～10分5例,>10分3例,根据ODI评分,优良率(≤10分)84.2%;按照MacNab评分,效果显著,有效率94.7%。
3 讨 论
自1997年镇万新等[2]引进脊柱后路椎间盘镜进行腰椎间盘髓核摘除术并报道良好疗效以来,MED便因其创伤小、恢复快、效果好而被广泛应用于国内脊柱领域,其最佳适应证为单节段单侧腰椎间盘突出症、部分伴钙化或侧隐窝狭窄、无椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等患者[3]。而我院骨科医师在逐步熟悉MED手术系统、熟练MED手术技巧的基础上,扩大了MED的适应证,双侧行MED治疗中央型LDH,其适应证主要为中央型突出(单节段或双节段)、单节段轻度椎管狭窄(双侧侧隐窝狭窄和神经根管狭窄)并有双下肢神经症状者。但因过多的摘除椎间盘并不能带来最佳的治疗效果[4-5],因此术前的病例选择非常重要。, http://www.100md.com(谢凌寒 吴小涛 王 宸 茅祖斌 陈 辉 李永刚)
[关键词] 内窥镜下椎间盘髓核摘除术; 腰椎间盘突出症; 中央型
[中图分类号] R681.53; R730.49 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2010)04-0385-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.021
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Long-term outcomes of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation
XIE Ling-han1, WU Xiao-tao2, WANG Chen2, MAO Zu-bin2, CHEN Hui2, LI Yong-gang2
(1. Medical College of Southeast University, Nanjing 210009, China; 2. Department of Orthopaedics, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China)
[Abstract] Objective: To observe long-term clinical effect of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation, to confirm the clinical value of microendoscopic discectomy in treatment of central type of lumbar disc herniation. Methods: 23 cases with central type of lumbar disc herniation treated by microendoscopic discectomy were followed, the outcomes were estimated by ODI and the MacNabs criteria. Results: 19 cases were followed up for 72.8 months (range 60-84 months), there were 14 males and 5 females, average ODI score was 4.6(range 0-14), efficient was 84.2%. According to MacNabs criteria, efficient was 94.7%. Conclusion: The effect of microendoscopic discectomy for central type of lumbar disc herniation is excellent.
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[Key words] microendoscopic discectomy; lumbar disc herniation; central type
腰腿痛是临床常见病,而腰椎间盘突出(lumbar disc herniation, LDH)是导致腰腿痛的主要原因。传统治疗LDH的主要方法是开放手术,行椎板(半椎板)切除摘除椎间盘。后路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)是一种新兴的治疗LDH的微创手术方式,其诞生不过十余年,但是其相对于传统的椎板(半椎板)切除摘除椎间盘手术具有的创伤小、恢复快、疗效佳等优点[1],使得其在诞生后短短数年即在国内外广泛开展。我院自十年前采用枢法模公司的显微内窥镜系统(METRx)进行手术以来,已进行三千余例,其中包括MED治疗单节段、多节段、中央型手术。本研究对双侧行MED治疗的双侧根性症状的中央型LDH患者进行术后远期随访,以对其疗效进行评价。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2002年6月至2004年6月于我院因双侧根性症状行双侧MED术的患者共23例,其中男15例,女8例。L3~4单节段双侧1例,L4~5单节段双侧13例,L5~S1单节段双侧2例,L3~4、L4~5双节段双侧1例,L4~5、L5~S1双节段双侧2例,其中有2例合并轻度腰椎管狭窄。所有病例均为双侧根性症状,并经MRI证实为椎间盘突出压迫双侧神经根,且长期(>6个月)保守治疗无效或效果不佳。
1.2 手术方式
全麻或硬膜外麻醉后,透视定位,于椎间盘突出节段棘突后正中取2.0 cm大小切口,置入手术通道(第一代MED系统的手术通道直径为1.6 cm,第二代MED系统的手术通道直径为1.8 cm),在显示系统放大手术视野下,部分切除后方椎板摘除前方椎间盘,解除椎板和突出的椎间盘对硬膜囊及神经根的压迫,并扩大神经根管及侧隐窝,彻底松解神经根,解除根性症状。行单侧手术后,再行另一侧手术,手术过程同常规MED,其中6例患者在髓核摘除及神经根管扩大基础上再进一步行椎板部分切除手术,仍为在MED下进行,关闭切口前注射玻璃酸钠预防粘连。术后伤口均不放置引流管,如术中渗血较多,予明胶海绵或脑棉片压迫止血后再予关闭切口。
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1.3 术后处理
术后住院5～9 d,平均住院7.2 d。因双侧行MED对脊柱后侧结构破坏较大,故均建议患者绝对卧床休息3周,术后第2天即进行积极腰背肌及双下肢直腿抬高等肌肉功能锻炼,3周后戴腰围下地谨慎活动,3个月内避免重体力劳动。
1.4 随访方法
收集病例资料,包括原始病历、影像学资料等,对所选取患者进行包含Oswestry功能障碍指数(0DI)、MacNab评分标准在内的信函和电话随访;随机选取部分随访的患者,登门造访,了解其目前恢复情况,并进行体格检查和影像学检查。
2 结 果
随访的19例患者中(随访率82.6%)手术时间为45～120 min,平均86.6 min;术中出血量50～200 ml,平均109.5 ml;随访时间为60～84个月,平均72.75个月;ODI为0～14分,平均4.6分,其中0分6例,1～10分5例,>10分3例,根据ODI评分,优良率(≤10分)84.2%;按照MacNab评分,效果显著,有效率94.7%。
3 讨 论
自1997年镇万新等[2]引进脊柱后路椎间盘镜进行腰椎间盘髓核摘除术并报道良好疗效以来,MED便因其创伤小、恢复快、效果好而被广泛应用于国内脊柱领域,其最佳适应证为单节段单侧腰椎间盘突出症、部分伴钙化或侧隐窝狭窄、无椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等患者[3]。而我院骨科医师在逐步熟悉MED手术系统、熟练MED手术技巧的基础上,扩大了MED的适应证,双侧行MED治疗中央型LDH,其适应证主要为中央型突出(单节段或双节段)、单节段轻度椎管狭窄(双侧侧隐窝狭窄和神经根管狭窄)并有双下肢神经症状者。但因过多的摘除椎间盘并不能带来最佳的治疗效果[4-5],因此术前的病例选择非常重要。, http://www.100md.com(谢凌寒 吴小涛 王 宸 茅祖斌 陈 辉 李永刚)