门诊抗菌药物使用分析(2)
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3.3 联合用药分析 我院门诊急诊抗菌药物单一用药占78.51%，联合用药占21.49%，联合用药中以二联用药最常见，如下呼吸道感染常用盐酸左氧氟沙星注射剂+第三代头孢菌素，这是由于盐酸左氧氟沙星对铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷白菌等有良好的抗菌作用，与头孢曲松、头孢哌酮联用，可增强疗效。
3.4 不合理用药分析
3.4.1 无适应证 本次抽查发现，无感染指征如腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎等使用抗菌药物占不合理用药例数的28.69%；而在感染性疾病中如咽峡炎、咽痛、急性水样腹泻等一般以病毒感染为主，由于对抗菌药用药指征把握不严，无明显细菌感染情况下，使用抗菌药而不用抗病毒药。在联用抗菌药中有10.03%是抗菌药与抗病毒药联合应用(未包括联用中药制剂)，这种“大包围”方式可引起病毒感染加剧、过敏反应、二重感染等潜在不良反应增加。
3.4.2 药理拮抗 主要存在三种情况：(1)杀菌剂与抑菌剂合用。如阿奇霉素静脉滴注时，同时口服头孢克肟胶囊，二者合用可降低后者的效价。原因是头孢克肟是Ⅰ类繁殖期杀菌剂，当与Ⅲ类速效抑菌剂大环内酯类阿奇霉素合用时，阿奇霉素迅速抑制了细菌的繁殖，使头孢克肟不能很好地发挥作用。(2)两种抗菌药作用部位相似。如克林霉素+阿奇霉素，二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合 ......
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