急性等容血液稀释对心血管系统的影响及最佳策略(2)
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血液稀释可使红细胞(RBC)、血红蛋白、血小板、和纤维蛋白浓度降低，RBC聚集倾向减弱，血液粘度下降，微循环效能提高，外周血管阻力降低，静脉回流和心排血量增加，组织器官血流灌注增强[4]。血液稀释降低血浆蛋白浓度和红细胞压积及血液粘度，增加组织灌注和氧合，氧离曲线右移使血红蛋白与氧亲合力下降，促进组织氧供，并刺激交感神经兴奋，增加心肺脑等重要器官血供[5]。因此，在血液稀释过程中只要容量保持不变，血压和心率仍较稳定，即使红细胞压积(Hct)降至20%以上，这些机制仍会保证氧的供给(DO2)，其中主要是微循环的有效调节[6]。但也有资料证明ANH的循环动力学变化中，最为突出的是循环血量的再分布。即ANH状态下，在心输出量增加的同时伴有冠状动脉血流，肝肾动脉血流及椎动脉血流的明显增加，而骨骼肌、皮肤血流变化不明显[7]。本研究均在术前实施ANH，使Hct降至0.25～0.30之间，为中度血液稀释状态，机体血流动力学保持稳定。稀释前后采用经外周动脉心排量监测，结果表明ANH组CVP、CO、CI、SV、SVI成上升趋势，SVV下降，HR、ABP变化不明显。其原因可能为诱导所用静脉麻醉药物的作用部分抵消了ANH下血流动力学的明显变化。丙泊酚，瑞芬太尼均能导致心率下降，血管扩张，血压下降等抑制作用，而本实验均在血液稀释结束后即刻进行麻醉诱导，所以ANH后全麻状态下血流动力学相对平稳。本研究所采血液均在手术结束前回输，无不良反应。手术期间患者生命体征平稳，无心律失常、心肌缺血发生，均未输同种异体血。术后随访血常规及凝血功能无明显异常。
本研究显示两组患者血气及电解质的变化均在正常范围内 ......
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