比索洛尔治疗高血压伴焦虑症的疗效观察
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摘要：目的 探讨比索洛尔治疗高血压伴焦虑症患者的临床疗效。方法 就诊于牡丹江医学院红旗医院的高血压患者72例，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分，随机分为比索洛尔组和依那普利组，分别口服比索洛尔5 mg，或依那普利10 mg，每日1次，连续服药4周。于服药前及服药后2周、4周进行动态血压监测及焦虑量表评分测定。结果 服药后2周、4周，比索洛尔组平均收缩压、舒张压、心率均较服药前和依那普利组明显下降(P<0.05或P<0.01)，治疗4周后，比索洛尔组HAMA评分下降显著(P<0.01)，与依那普利组比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论 比索洛尔可有效控制合并焦虑症高血压患者的血压。
关键词：高血压；焦虑症；比索洛尔
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02014902
高血压是对我国人民健康造成严重威胁的疾病之一,有效地控制血压是降低高血压并发症和病死率的关键[1]。大量研究表明，精神障碍与躯体疾病之间存在着重要而复杂的关系，两者之间相互影响，共存可增加治疗的难度。随着生活节奏的增快，心理压力的增加，焦虑症的发病率逐年增高。合并焦虑症的高血压人群，降压治疗，面临新的临床问题。本研究对焦虑症和高血压病共病患者的临床治疗进行了初步的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择72例就诊于我院并能够配合随访的高血压患者，其中男40例，女32例，年龄34岁～78岁。所有入选患者均符合我国2005年高血压指南的诊断标准[2]，均为1级和2级高血压患者。排除标准：继发性高血压、严重肝肾功能损害、肿瘤、哮喘、心动过缓(心率<55次/min)、病态窦房结综合征(SSS)、房室传导阻滞、束支传导阻滞和其他严重心律失常；心功能Ⅰ级～Ⅲ级者。入选标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中焦虑症的诊断标准[3]；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分；至少1个月内未服用激素类药物、避孕药尚未使用任何精神科药物治疗。量表评定：患者在接受降压药物洗脱治疗2周后，药物治疗2周及4周复查时进行HAMA评定。
1.2 方法 试验期间不服用其他影响血压的药物。72例患者停用所有降压药物2周后，采用随机、对照研究分为比索洛尔组(34例)与依那普利组(38例)。比索洛尔组服用比索洛尔(由德国默克公司提供，每片5 mg)5 mg，1次/日。依那普利组服用依那普利(由江苏扬子江公司提供，每片10 mg)10 mg，1次/日。服药后第2周、第4周分别行动态血压和心率监测及汉密尔顿焦虑量表总分，并记录不良反应。
1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验。应用SPSS17.0统计软件分析。
2 结 果
2.1 两组基础资料比较(见表1) 依那普利组有3例因刺激性干咳无法继续试验研究，比索洛尔组有2例因持续性心动过缓，平均心室率<50次/min，患者出现头晕不适退出试验研究，其他患者均完成共6周的试验过程。
2.2 两组服药前后血压及心率比较(见表2)
2.3 两组服药前后HAMA评分比较(见表3)
3 讨 论
随着年龄的增加，静坐的生活方式、食盐的消耗量增加，钾摄取量的降低和乙醇消耗量增加等，导致高血压病的发病率逐年增高。交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度增高，阻力小动脉收缩加强为其主要发病机制之一[4]。焦虑症患者多存在焦虑、紧张、恐惧等临床表现，可伴有自主神经系统症状和运行性不安等特征。迄今为止其发病机制尚未明了。但目前有关研究提示，焦虑症患者存在5羟色胺系统功能亢进、去甲肾上腺素系统功能亢进等交感神经系统过度激活。故交感神经系统活性亢进为高血压及焦虑症的共性。焦虑症患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、5羟色胺等神经递质浓度增高，使高血压患者血压难以控制。
比索洛尔是高选择性β受体阻滞剂，对肾素的基础分泌和刺激后分泌均有抑制作用，可降低血儿茶酚胺的浓度。口服吸收良好,生物利用度高达90%,口服1 h～3 h起效,药物半衰期10 h～12 h,β阻滞作用长于药物半衰期,故每日口服1次即可。服用比索洛尔可出现抑郁的精神障碍。孙宁玲等[5]发现比索洛尔能使肾素和去甲肾上腺素浓度降低,故降低交感神经活性。
本研究结果显示,两种药物均不同程度的降低血压，但比索洛尔降压达标率更高，效果更显著，可控制合并焦虑症的高血压患者的血压，并使血压平稳下降。同时发现，应用比索洛尔组4周后，患者的焦虑评分出现下降趋势，并与服药前相比有统计学意义。但在生化实验研究方面缺乏进一步探讨。
参考文献：
[1] The World Health Report 2002.Reducing risks,promoting healthy life[S] ......
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