膝关节镜术后并发症的观察及护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0891—01
关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的内镜手术，具有损伤小、切口瘢痕不明显、恢复快等优点，因而成为目前治疗膝关节疾病的常用有效方法。我院2004年12月—2007年6月行膝关节镜手术150例，同时加强对术后并发症的观察和护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组150例，男82例，女68例；年龄16岁～69岁，平均57岁；术后发生严重疼痛2例，关节内积血1例，深静脉血栓2例，液体渗出4例，术后滑膜炎2例，局部感染1例。经积极治疗和加强对并发症的观察和护理，病人均康复出院。
2 并发症的预防及护理
2.1疼痛手术后，尤其是复杂的关节镜手术，90%的病人可出现疼痛。应给予24 h静脉镇痛药泵入或应用非甾体消炎药及阿片类药物。指导病人用软枕抬高患肢15°，局部冷敷，活动足趾、踝关节及加强股四头肌训练等，促进静脉血回流，减轻下肢水肿。有效地镇痛可使病人早期从事康复锻炼和活动，利于早期康复。
2.2静脉血栓由于手术时间及术中止血带应用时间过长及弹力绷带加压包扎过紧等，均可促进下肢静脉血栓形成。因此，手术过程中应尽量缩短手术时间和止血带应用时间，术后指导和鼓励病人尽早在床上活动和进行有效的肢体功能锻炼，可在床上练习直腿抬高和锻炼膝关节屈曲功能，也可应用药物以预防下肢深静脉血栓，口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素5 000 U/d。同时应用抗凝药物时应注意观察皮肤、黏膜有无淤斑及牙龈出血等，发现异常，及时对症处理。
2.3感染关节镜术后感染因素主要包括手术时间过长或手术复杂，全身或局部存在感染灶，皮肤破损及自身抵抗力差等。主要临床表现为急性发作的关节红、肿、热、痛，伴高热等全身中毒症状。出现感染应立即行血常规及细菌培养，根据培养结果应用敏感抗生素并引流24 h～36 h，必要时可重复使用48 h～72 h。感染早期应制动，感染控制后早期进行关节康复锻炼，根据病情和手术方式的不同，制订膝关节的主动和被动康复锻炼计划，并指导实施。
2.4关节内积血手术过程中易损伤膝外上动脉，使外侧支持韧带松懈，易发生关节内积血，积血越多关节张力越大，疼痛越严重。因此，应采用关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时术后24 h负压引流，并密切观察引流液的性质、颜色及引流量，加强局部引流管的护理。
2.5液体渗出及滑膜炎 术后液体渗出一般极少引起严重后果，可不进行特殊处理。术后滑膜炎，特别是骨性关节炎，易造成关节肿胀、疼痛等，应嘱病人卧床休息，关节制动，可应用冷敷、药物和理疗等保守治疗。
3 讨论
膝关节镜术后并发症较其他腔镜手术相对较少，但也应引起重视，力求做到正确的术前诊断、完善的术前准备、熟练的关节镜操作技术和术后及时观察。本组150例膝关节镜手术病人，发生并发症12例，由于观察及时，并给予积极治疗和精心护理，病人均康复出院。
作者简介 茹海风工作单位：545001，广西壮族自治区柳州市中医院。
(收稿日期：2008-03-03)
(本文编辑 王钊林), 百拇医药
文献标识码：C
文章编号：1672—1888(2008)4A—0891—01
关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的内镜手术，具有损伤小、切口瘢痕不明显、恢复快等优点，因而成为目前治疗膝关节疾病的常用有效方法。我院2004年12月—2007年6月行膝关节镜手术150例，同时加强对术后并发症的观察和护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组150例，男82例，女68例；年龄16岁～69岁，平均57岁；术后发生严重疼痛2例，关节内积血1例，深静脉血栓2例，液体渗出4例，术后滑膜炎2例，局部感染1例。经积极治疗和加强对并发症的观察和护理，病人均康复出院。
2 并发症的预防及护理
2.1疼痛手术后，尤其是复杂的关节镜手术，90%的病人可出现疼痛。应给予24 h静脉镇痛药泵入或应用非甾体消炎药及阿片类药物。指导病人用软枕抬高患肢15°，局部冷敷，活动足趾、踝关节及加强股四头肌训练等，促进静脉血回流，减轻下肢水肿。有效地镇痛可使病人早期从事康复锻炼和活动，利于早期康复。
2.2静脉血栓由于手术时间及术中止血带应用时间过长及弹力绷带加压包扎过紧等，均可促进下肢静脉血栓形成。因此，手术过程中应尽量缩短手术时间和止血带应用时间，术后指导和鼓励病人尽早在床上活动和进行有效的肢体功能锻炼，可在床上练习直腿抬高和锻炼膝关节屈曲功能，也可应用药物以预防下肢深静脉血栓，口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素5 000 U/d。同时应用抗凝药物时应注意观察皮肤、黏膜有无淤斑及牙龈出血等，发现异常，及时对症处理。
2.3感染关节镜术后感染因素主要包括手术时间过长或手术复杂，全身或局部存在感染灶，皮肤破损及自身抵抗力差等。主要临床表现为急性发作的关节红、肿、热、痛，伴高热等全身中毒症状。出现感染应立即行血常规及细菌培养，根据培养结果应用敏感抗生素并引流24 h～36 h，必要时可重复使用48 h～72 h。感染早期应制动，感染控制后早期进行关节康复锻炼，根据病情和手术方式的不同，制订膝关节的主动和被动康复锻炼计划，并指导实施。
2.4关节内积血手术过程中易损伤膝外上动脉，使外侧支持韧带松懈，易发生关节内积血，积血越多关节张力越大，疼痛越严重。因此，应采用关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时术后24 h负压引流，并密切观察引流液的性质、颜色及引流量，加强局部引流管的护理。
2.5液体渗出及滑膜炎 术后液体渗出一般极少引起严重后果，可不进行特殊处理。术后滑膜炎，特别是骨性关节炎，易造成关节肿胀、疼痛等，应嘱病人卧床休息，关节制动，可应用冷敷、药物和理疗等保守治疗。
3 讨论
膝关节镜术后并发症较其他腔镜手术相对较少，但也应引起重视，力求做到正确的术前诊断、完善的术前准备、熟练的关节镜操作技术和术后及时观察。本组150例膝关节镜手术病人，发生并发症12例，由于观察及时，并给予积极治疗和精心护理，病人均康复出院。
作者简介 茹海风工作单位：545001，广西壮族自治区柳州市中医院。
(收稿日期：2008-03-03)
(本文编辑 王钊林), 百拇医药