急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理体会
中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1186-02
急性心肌梗死(AMI)即心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法，可以使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法，它具有效果可靠、手术简单、创伤小等优点，同时与之相适应的护理技术也得到很大发展，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2005年8月～2007年10月我科完成急诊PCI的AMI病人25例，所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：持续胸痛>30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高>1 mm，同时血清心肌酶超过正常值2倍。其中男17例，女8例；年龄40岁～71岁；发病时间为3 0 min至23 h；心肌梗死范围：前壁8例，前间壁2例，下壁9例，广泛前壁2例，正后壁1例，高侧壁3例。全部病人入院后均做急诊PCI，成功者均置入支架。
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1.2方法所有病人入院后必须做心电图，临床判断均符合AMI诊断标准。如仍有胸痛或其他缺血症状和体征，且同意做急诊PCI时，常规给予口服阿司匹林300 mg或氯吡格雷300mg,并给予扩血管药，以标准技术进行动脉造影及支架术。术前鞘内注射肝素8 000 U，所有病人直接将所选择的带球囊支架送至未经预扩张的IRA的靶病变处进行高压扩张。术后留置鞘管，4 h～6 h后拔管，病人长期服用阿司匹林150 mg/d，氯吡格雷7 mg/d，至少6个月，低分子肝素皮下注射0.4 mL，每日2次，持续5 d～7 d。并积极进行冠心病二级预防用药：抗血小板制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、调脂药物以钙拮抗剂等。
1.3支架置入成功指标经皮冠状动脉成形术(PTCA)或支架置入后残余狭窄<30%，则急诊PCI成功。临床成功指标：急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥及心脏性死亡等主要心血管事件。
2 护理
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2.1术前护理做好病人的术前准备和心理护理，根据病人的具体情况进行针对性的安慰和解释开导工作，如通过讲解、发送图片、资料，让病人了解手术全过程，以及术中配合的方法和术后注意事项，使其解除紧张恐惧心理，主动配合手术，必要时使用镇静剂。手术前保证病人有充足的睡眠，训练在床上大小便，以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。根据医嘱做好术前准备，如碘过敏试验、普鲁卡因过敏试验、出凝血时间的测定等，了解病人的身体状况，当日手术禁食水，备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，并做好静脉留置针。
2.2术后护理术后病人需住CCU病房，采取平卧位。常规留置鞘管6 h～12 h，术后下肢制动24 h，砂袋压迫12 h，忌用力咳嗽，定时检查伤口有无出血，鞘管有无移位或脱落等，观察敷料有无渗出，观察生命体征的变化，经常询问有无胸闷、胸痛、心慌及出冷汗等；观察肢体活动情况及肢端温度、颜色；严密观察心电监护有无ST-T改变，同时注意多次心电图检查。并与术前对比是否有改变，根据医嘱24 h内每小时采集血标本1次，测定凝血酶原时间，拔管时做好解释工作，指导病人缓慢深呼吸，分散注意力，缓解紧张情绪，降低疼痛阈值，以防迷走神经反射引起疼痛性休克。
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2.3出院指导半年内每月复查1次，半年后每3个月～6个月复查1次，以便及时调整药物剂量，及时发现并发症，及时处理。了解有无再狭窄的出现，指导病人戒烟酒，避免情绪紧张、激动，避免剧烈运动，注意饮食，降低体重，积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素，以减缓冠状动脉硬化。
3 讨论
急诊PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段，它可以迅速开通IRA。早期再灌注治疗作为最有效地挽救濒死心肌的措施，在AMI的治疗中有着举足轻重的作用，AMI尽早、持久、充分开通IRA可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗死面积，改善心功能，提高病人生活质量。对于心肌梗死的病人应用PCI技术改善心功能，并能得到长期恢复。随着介入技术的开展，越来越多的成功病例证明及早进行血运重建是有必要的，特别是PCI技术能够减少3年以内心血管事件的发生率。通过有效的护理及健康指导，使病人增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以促进病人早日康复。, 百拇医药(苗艳杰 贾春颖)
急性心肌梗死(AMI)即心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法，可以使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法，它具有效果可靠、手术简单、创伤小等优点，同时与之相适应的护理技术也得到很大发展，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2005年8月～2007年10月我科完成急诊PCI的AMI病人25例，所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：持续胸痛>30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高>1 mm，同时血清心肌酶超过正常值2倍。其中男17例，女8例；年龄40岁～71岁；发病时间为3 0 min至23 h；心肌梗死范围：前壁8例，前间壁2例，下壁9例，广泛前壁2例，正后壁1例，高侧壁3例。全部病人入院后均做急诊PCI，成功者均置入支架。
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1.2方法所有病人入院后必须做心电图，临床判断均符合AMI诊断标准。如仍有胸痛或其他缺血症状和体征，且同意做急诊PCI时，常规给予口服阿司匹林300 mg或氯吡格雷300mg,并给予扩血管药，以标准技术进行动脉造影及支架术。术前鞘内注射肝素8 000 U，所有病人直接将所选择的带球囊支架送至未经预扩张的IRA的靶病变处进行高压扩张。术后留置鞘管，4 h～6 h后拔管，病人长期服用阿司匹林150 mg/d，氯吡格雷7 mg/d，至少6个月，低分子肝素皮下注射0.4 mL，每日2次，持续5 d～7 d。并积极进行冠心病二级预防用药：抗血小板制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、调脂药物以钙拮抗剂等。
1.3支架置入成功指标经皮冠状动脉成形术(PTCA)或支架置入后残余狭窄<30%，则急诊PCI成功。临床成功指标：急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥及心脏性死亡等主要心血管事件。
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2.1术前护理做好病人的术前准备和心理护理，根据病人的具体情况进行针对性的安慰和解释开导工作，如通过讲解、发送图片、资料，让病人了解手术全过程，以及术中配合的方法和术后注意事项，使其解除紧张恐惧心理，主动配合手术，必要时使用镇静剂。手术前保证病人有充足的睡眠，训练在床上大小便，以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。根据医嘱做好术前准备，如碘过敏试验、普鲁卡因过敏试验、出凝血时间的测定等，了解病人的身体状况，当日手术禁食水，备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，并做好静脉留置针。
2.2术后护理术后病人需住CCU病房，采取平卧位。常规留置鞘管6 h～12 h，术后下肢制动24 h，砂袋压迫12 h，忌用力咳嗽，定时检查伤口有无出血，鞘管有无移位或脱落等，观察敷料有无渗出，观察生命体征的变化，经常询问有无胸闷、胸痛、心慌及出冷汗等；观察肢体活动情况及肢端温度、颜色；严密观察心电监护有无ST-T改变，同时注意多次心电图检查。并与术前对比是否有改变，根据医嘱24 h内每小时采集血标本1次，测定凝血酶原时间，拔管时做好解释工作，指导病人缓慢深呼吸，分散注意力，缓解紧张情绪，降低疼痛阈值，以防迷走神经反射引起疼痛性休克。
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2.3出院指导半年内每月复查1次，半年后每3个月～6个月复查1次，以便及时调整药物剂量，及时发现并发症，及时处理。了解有无再狭窄的出现，指导病人戒烟酒，避免情绪紧张、激动，避免剧烈运动，注意饮食，降低体重，积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素，以减缓冠状动脉硬化。
3 讨论
急诊PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段，它可以迅速开通IRA。早期再灌注治疗作为最有效地挽救濒死心肌的措施，在AMI的治疗中有着举足轻重的作用，AMI尽早、持久、充分开通IRA可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗死面积，改善心功能，提高病人生活质量。对于心肌梗死的病人应用PCI技术改善心功能，并能得到长期恢复。随着介入技术的开展，越来越多的成功病例证明及早进行血运重建是有必要的，特别是PCI技术能够减少3年以内心血管事件的发生率。通过有效的护理及健康指导，使病人增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以促进病人早日康复。, 百拇医药(苗艳杰 贾春颖)