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编号:11874849
选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例临床报告
http://www.100md.com 2010年2月1日 《中国性科学》 2010年第2期
     【摘 要】 目的:评价选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的临床效果。方法:笔者于2007年12月~2009年8月间采用选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例。结果:临床显效366例(73.2%),好转95例(19%),无效 39例(7.8%),有效率92.2%。结论:选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄,方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠、痛苦小、疗程短,易于被患者接受,值得临床借鉴应用。

    【关键词】 早泄; 阴茎背神经; 选择性切断术; 治疗

    早泄(premature ejaculation,PE)是射精障碍中最常见的疾病,发病率占成人男性的 35%~50%[1]。随着男科学的快速发展和人们对性生活质量要求的不断提高,PE已逐渐成为男性患者和男科临床不容回避和迫切需要解决的一个重要课题。据其发病时间,临床上分为原发性PE和继发性PE。笔者于2007年12月~2009年8月间采用选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄500例,临床效果满意,治疗有效率达92.2%,现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1一般资料

    本组原发性早泄患者500例,年龄21~50岁,病史1~20年,合并包皮过长或包皮覆盖龟头2/3以上者378例;已行包皮环切术110例;包皮正常者12例,所有患者均为已婚或有固定性伴侣,性生活规律,阴茎勃起功能正常,勃起角度均>90°,外生殖器发育正常,睾丸、附睾及精索检查无异常,前列腺液及尿常规正常,性激素五项(T、LH、FSH、PRL、E2)检测均无异常。

    1.2原发性早泄入选标准[2,3]

    已婚或有固定性伴侣,排除有精神心理异常者,并符合下述任何二条者:①首次性生活开始阴道内射精潜伏期一直<2min;②阴道内连续抽动次数<20次;③性伴侣的满意率<50%;④通过控制射精训练后仍无法控制射精。

    1.3手术适应证[2][3]
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    ①符合原发性早泄入选标准;②年龄≤50岁;③性生活规律,阴茎勃起功能正常且勃起角度>90°;④阴茎头敏感度高;⑤自愿放弃保守治疗。

    1.4 手术方法[2][3][4]

    1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。如包皮过长或包皮覆盖龟头2/3以上者,先常规行包皮环切术,如已行包皮环切者,沿原背侧切口缘做半环状切开,两侧均达阴茎海绵体与尿道海绵体交界处为止。依次切开皮肤、浅筋膜之后于距冠状沟约1.5~2.0cm处半环状横行切开BUCK筋膜,在BUCK筋膜与白膜之间仔细游离出全部阴茎背神经于约10点、2点处各保留1支,将其余阴茎背神经切断并切除约2.0cm长度,如保留的阴茎背神经仍较粗,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。创面止血后,用5-0可吸收线分层间断缝合切口。

    1.5疗效评价

    术后1个月开始正常性生活。①显效:阴道内射精潜伏期>5min;②好转:阴道内射精潜伏期3~5min;③无效:阴道内射精潜伏期<2min或无变化。有效率为显效率加好转率。
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    2结果

    本组500例原发性早泄患者,术中解剖阴茎背神经的数目5~12支不等;术后7~10天拆线,切口均Ⅰ期愈合;术后1个月开始正常性生活,结果显效366例(73.2%),好转95例(19%),无效 39例(7.8 %),有效率92.2%。

    3讨论

    阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感受器,阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2~4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层进行感知,神经中枢再发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起与射精[5]。

    PE是男科临床最常见的性功能障碍之一,有调查表明,PE对患者自尊和夫妻关系可造成较大的损害,直接影响着夫妻双方的性生活质量和家庭和谐度。既往观点认为PE多为心理性原因所致,而近年研究结果表明,阴茎龟头的感觉过敏或感觉神经兴奋性过高是导致射精功能调节障碍、诱发早泄的重要器质性因素[1]。此外,包皮过长也是其重要诱发因素之一,有报道早泄合并包皮过长患者,单纯行包皮环切术后12个月内早泄治愈率达54.9%,即使单纯行包皮环切术后对早泄改善不明显的患者,再运用常规方法进行治疗,也能收到意想不到的效果[6][7]。选择性阴茎背神经切断术治疗原发性早泄近年来受到男科学术界的重视,笔者临床应用该术式治疗原发性早泄患者500例,取得了满意疗效,有效率达92.2%。但术中需注意以下手术要点及技巧:①如包皮过长或包皮覆盖龟头超过2/3以上者,应同时行包皮环切术。②切口两端游离须达阴茎海绵体与尿道海绵体交界处。③横断BUCK筋膜后,手指裹以湿纱布向上下两端钝性剥离,可清晰显露或隐约可见部分淡黄色的阴茎背神经轮廓,以此确定要实施神经游离的大致位置。④要完全离断背侧BUCK筋膜及BUCK筋膜与白膜之间的薄层结缔组织筋膜,如此可切断部分隐藏其中的易于遗漏的背神经分支。⑤视野的清晰暴露是手术成功、避免背神经遗漏的关键,建议使用电刀止血以保证术野清晰。⑥阴茎背神经常与深静脉相伴行或交叉跨行,所以在深静脉两侧要重点进行仔细游离。⑦游离神经时要轻柔,尽可能使用微创的显微外科器械,避免过度牵拉或误伤其周围血管,造成损伤或出血。⑧如保留的背神经仍较粗,应继续游离该神经至近冠状沟处,保留主干,将其呈扇状分布的细小分支全部予以切断。
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    早泄治疗目前多采用综合疗法,如行为疗法、口服药物、局部注射、局部涂抹药物等,尽管这些方法临床也取得了一定疗效,但由于患者不能长期坚持治疗或受一些药物副作用等因素的影响而受到一定限制。选择性阴茎背神经切断术的临床应用,为原发性早泄治疗开辟了又一新的治疗途径,近年来逐渐受到男科学术界的重视。笔者通过临床实践,认为该术式具有方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠,痛苦小、疗程短、易于被患者接受等特点,值得临床借鉴应用。但由于缺乏大宗资料的积累和长期的随访,以及早泄的病因发病机制目前依然不十分清楚等因素,该治疗方法的远期疗效尚待进一步观察和研究。另外,由于离断神经的不可再生特性等隐患,临床应谨慎把握手术适应症,术前也要正确评估患者对手术治疗的期望值。

    参考文献

    1 郭应禄,辛钟成主编.男子生殖医学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:234-236.

    2 张春影,张海峰,郭军,等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例[J].中华男科学杂志,2005,11(10):789-791.
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    3 张春影,李兴华,袁谭,等.阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J].中华男科学杂志,2009,15(2):130-133.

    4 施问国,王晓军,梁小勒,等.选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄[J].中华男科学杂志,2008,14(5):436-438.

    5 郭应禄,胡礼泉主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:598-600.

    6 杨德民,林慧,张滨,等.包皮环切术对阴茎头振动感觉阈的影响[J].中华男科学杂志,2008,14(4):328-330.

    7 张世杰,赵永明,郑三国,等.包皮过长与早泄相关性初步探讨[J].中华男科学杂志,2006,12(3):225-227.

    [收稿日期:2009-12-02], 百拇医药(李战松)