复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察
【摘要】目的：观察复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法：Ⅲ型前列腺炎患者90例，随机分为治疗组(n＝45)和对照组(n＝45)，治疗组应用复元活血汤加减，对照组应用西药(左氧氟沙星+坦索罗辛)，观察两组治疗前后的慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI评分)和疗效变化，并进行统计学分析。结果：治疗组：临床痊愈12例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率93.3%；对照组：临床痊愈5例，显效9例，有效17例，无效12例，总有效率72.1%。治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组(P<0.05)；两者在改善疼痛症状上无明显差异(P>0.1)。结论：复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎临床疗效较好。
【关键词】复元活血汤；Ⅲ型前列腺炎；气滞血瘀；临床观察
慢性前列腺炎(chronic prostatatitis，CP)是男科最常见而又充满困惑的一种疾病，发病率约为2%～16%。患者常有不同程度的排尿刺激症状及耻骨上、会阴部、外生殖器不适，还对其心理健康、生活质量造成重大危害。西医最常用药物为抗生素、α-受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。本文拟就复元活血汤治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)的临床效果进行探讨。并与西药(左氧氟沙星+坦索罗辛)治疗比较，效果良好，报告如下。
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1、对象与方法
1.1 病例选择
病例为2009年3月～2010年3月，在湖南省湘潭市韶山医院门诊诊治的所有符合试验要求的Ⅲ型慢性前列腺炎患者。纳入标准：①年龄20～50岁男性患者；②病史大于3个月；③参照美国国立卫生研究院(NIH)1999年推荐使用的分类方法诊断为Ⅲ型的前列腺炎患者；④符合中国中西医结合学会男科专业委员会2007年制定的气滞血瘀标准的患者。排除标准：①Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型前列腺炎患者；②年龄在20岁以下或50岁以上者；③患有痔疮、肛裂、肛瘘等肛门直肠疾病或前列腺增生、前列腺肿瘤、附睾炎、淋病等泌尿系疾病；④不能耐受实验药物者。
1.2 随机分组及治疗方法
在随机排列表中任意指定一行开始，按就诊顺序依次赋于患者，尾数为奇数及偶数者分别分人治疗组和对照组。治疗组：复元活血汤加减，方用柴胡、红花各6g，当归、穿山甲、桃仁、天花粉、川芎、制大黄各9g，蒲公英15g，白芍30g，甘草3g。根据上述处方配剂药品，加水浸泡半小时后，煎药机煎煮2次，煎煮时间分别为lh、40min，合并煎液400ml，分2次服。炎症明显者辅以左氧氟沙星抗炎治疗。6周为1疗程。对照组：坦索罗辛(国药准字H20000681)0.2mg口服每天1次；左氧氟沙星胶囊(国药准字H20063907)0.1mg口服每天3次。6周为1疗程。
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治疗期间禁酒、熬夜，建议有规律的作息生活。治疗以6周为1疗程进行评价。
1.3 观测指标
1.3.1 慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI评分)由医生制表并统分，患者自行填写。
1.3.2 疗效判断标准临床痊愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少90%以上。显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少60%～89%。有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%～59%。无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%以下。
1.4 不良反应
详细记录治疗期间任何不良反应。
1.5 统计方法
数据均用SPSSl 1.0处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，对两组相关系数分别进行显著性检验，检验水准α＝0.05。
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2、实验结果
2.1 资料的均衡性比较
在所有符合纳入标准的90例患者中，对照组有2例因严重的不良反应而退出试验。研究初期两组患者的年龄、病程、疼痛、尿路症状、生活质量积分及总积分均衡无差异(P>0.1)。见表1。其中治疗组Ⅲa型前列腺炎22例，Ⅲb型23例；对照组Ⅲa型前列腺炎17例，Ⅲb型26例。两者经卡方检验x2＝0.78，P＝0.38>0.1.两者无差异。见表1。
2.2 总体疗效
治疗组：临床痊愈12例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率93.3%；对照组：临床痊愈5例，显效9例，有效17例，无效12例，总有效率72.1%。见表2。
2.3 两组试验前后NIH评分的变化
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治疗组、对照组治疗前后总评分和疼痛症状、尿路症状、生活质量评分均具有显著差异。治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组。两者在改善疼痛症状上无明显差异。见表3。
2.4 两组不良反应
治疗组未发生不良反应；而对照组有1例体位性低血压、1例头晕，均因不能耐受而退出本实验。
3、讨论
前列腺炎为泌尿男科门诊最常见的疾病，约占患者总数的8%～25%，近50%的男性在其一生中某个时刻都遭遇过前列腺炎症状的困扰，虽然该病不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。横断面研究表明，慢性盆底疼痛患者生活质量的降低程度与心绞痛、充血性心力衰竭、克罗恩病、糖尿病患者相同或更甚。西医最常用药物为抗生素、α-受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。前列腺炎甚至成为全球公认的严重公共卫生问题之一。Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。目前其发病机制尚不清楚，可能是多因素致病。该型对抗生素不敏感，且EPS细菌培养阴性，是前列腺炎中最难治的一种。本文选用左氧氟沙星和坦索罗辛联合治疗作为对照组，有效率仅为72.1%。
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中医学虽没有“前列腺炎”病名，但对本病的临床症状却早有认识。据文献记载，慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。中医药临床应用的基础研究报道支持该疗法广泛用于多类疾病包括前列腺炎的治疗。已完成的中医药治疗前列腺炎相关对照试验，在缓解症状、消除炎症与治疗由其它药物所导致的一些并发症方面，取得了较好的疗效，而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。
慢性前列腺炎的基本病机是湿、热、瘀、滞、虚，瘀滞精道是以前列腺为中心的精道气滞血瘀所形成的证候。气为血之帅，血为气之母，情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气滞则血瘀。肝藏血，主疏泄。精府(精室)藏精，有排泄之用。肝之疏泄有枢机之功，而精之遗、尿之泄，无不受其影响。情志不舒，肝之疏泄失司，则气之枢机不利。阴器及其附近部位为肝肾二经共同布辖，肝经肾经气机失和，引起相关部位的疼痛以及尿频和性功能障碍的症候群，是慢性前列腺炎的基础证候。其慢性疼痛与排尿异常的过程，既是这些脏腑经络功能失衡的结果，又是气血瘀滞，湿浊壅阻的诱因。复元活血汤为李东垣所创，载于《医学发明》，方中化瘀与通络并举，清热与疏解共进，与慢性前列腺炎的病机较为契合。方中制大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药合用以攻散肝经之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络，《本草从新》称其“善窜，专能行散，通经络，达病所”，针对药物难及病所(前列腺)，穿山甲的应用尤为重要；蒲公英清热解毒，利尿散结；白芍养血柔肝，缓中止痛；天花粉既能人血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气瘀久化燥之证，共为佐药。芍药、甘草缓急止痛，甘草兼调和诸药，是为使药。诸药合用，则热能清，湿能化，郁结能散，瘀阻能通，从而使前列腺症状明显改善。复元活血汤现代研究有镇痛、抗炎及改善微循环作用。本研究显示复元活血汤加减治疗其总有效率93.3%；而且在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组(P<0.05)；但两者在改善疼痛症状上无明显差异(P>0.1)。
笔者采用复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)，从结果可以看出，治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组，总有效率也高于对照组，而且在治疗过程中未见不良反应事件发生，因此临床Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)治疗可以优先考虑选择中药复元活血汤加减。, http://www.100md.com(吴文书)
【关键词】复元活血汤；Ⅲ型前列腺炎；气滞血瘀；临床观察
慢性前列腺炎(chronic prostatatitis，CP)是男科最常见而又充满困惑的一种疾病，发病率约为2%～16%。患者常有不同程度的排尿刺激症状及耻骨上、会阴部、外生殖器不适，还对其心理健康、生活质量造成重大危害。西医最常用药物为抗生素、α-受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。本文拟就复元活血汤治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)的临床效果进行探讨。并与西药(左氧氟沙星+坦索罗辛)治疗比较，效果良好，报告如下。
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1、对象与方法
1.1 病例选择
病例为2009年3月～2010年3月，在湖南省湘潭市韶山医院门诊诊治的所有符合试验要求的Ⅲ型慢性前列腺炎患者。纳入标准：①年龄20～50岁男性患者；②病史大于3个月；③参照美国国立卫生研究院(NIH)1999年推荐使用的分类方法诊断为Ⅲ型的前列腺炎患者；④符合中国中西医结合学会男科专业委员会2007年制定的气滞血瘀标准的患者。排除标准：①Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ型前列腺炎患者；②年龄在20岁以下或50岁以上者；③患有痔疮、肛裂、肛瘘等肛门直肠疾病或前列腺增生、前列腺肿瘤、附睾炎、淋病等泌尿系疾病；④不能耐受实验药物者。
1.2 随机分组及治疗方法
在随机排列表中任意指定一行开始，按就诊顺序依次赋于患者，尾数为奇数及偶数者分别分人治疗组和对照组。治疗组：复元活血汤加减，方用柴胡、红花各6g，当归、穿山甲、桃仁、天花粉、川芎、制大黄各9g，蒲公英15g，白芍30g，甘草3g。根据上述处方配剂药品，加水浸泡半小时后，煎药机煎煮2次，煎煮时间分别为lh、40min，合并煎液400ml，分2次服。炎症明显者辅以左氧氟沙星抗炎治疗。6周为1疗程。对照组：坦索罗辛(国药准字H20000681)0.2mg口服每天1次；左氧氟沙星胶囊(国药准字H20063907)0.1mg口服每天3次。6周为1疗程。
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治疗期间禁酒、熬夜，建议有规律的作息生活。治疗以6周为1疗程进行评价。
1.3 观测指标
1.3.1 慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI评分)由医生制表并统分，患者自行填写。
1.3.2 疗效判断标准临床痊愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少90%以上。显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少60%～89%。有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%～59%。无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%以下。
1.4 不良反应
详细记录治疗期间任何不良反应。
1.5 统计方法
数据均用SPSSl 1.0处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，对两组相关系数分别进行显著性检验，检验水准α＝0.05。
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2、实验结果
2.1 资料的均衡性比较
在所有符合纳入标准的90例患者中，对照组有2例因严重的不良反应而退出试验。研究初期两组患者的年龄、病程、疼痛、尿路症状、生活质量积分及总积分均衡无差异(P>0.1)。见表1。其中治疗组Ⅲa型前列腺炎22例，Ⅲb型23例；对照组Ⅲa型前列腺炎17例，Ⅲb型26例。两者经卡方检验x2＝0.78，P＝0.38>0.1.两者无差异。见表1。
2.2 总体疗效
治疗组：临床痊愈12例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率93.3%；对照组：临床痊愈5例，显效9例，有效17例，无效12例，总有效率72.1%。见表2。
2.3 两组试验前后NIH评分的变化
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治疗组、对照组治疗前后总评分和疼痛症状、尿路症状、生活质量评分均具有显著差异。治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组。两者在改善疼痛症状上无明显差异。见表3。
2.4 两组不良反应
治疗组未发生不良反应；而对照组有1例体位性低血压、1例头晕，均因不能耐受而退出本实验。
3、讨论
前列腺炎为泌尿男科门诊最常见的疾病，约占患者总数的8%～25%，近50%的男性在其一生中某个时刻都遭遇过前列腺炎症状的困扰，虽然该病不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。横断面研究表明，慢性盆底疼痛患者生活质量的降低程度与心绞痛、充血性心力衰竭、克罗恩病、糖尿病患者相同或更甚。西医最常用药物为抗生素、α-受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。前列腺炎甚至成为全球公认的严重公共卫生问题之一。Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。目前其发病机制尚不清楚，可能是多因素致病。该型对抗生素不敏感，且EPS细菌培养阴性，是前列腺炎中最难治的一种。本文选用左氧氟沙星和坦索罗辛联合治疗作为对照组，有效率仅为72.1%。
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中医学虽没有“前列腺炎”病名，但对本病的临床症状却早有认识。据文献记载，慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。中医药临床应用的基础研究报道支持该疗法广泛用于多类疾病包括前列腺炎的治疗。已完成的中医药治疗前列腺炎相关对照试验，在缓解症状、消除炎症与治疗由其它药物所导致的一些并发症方面，取得了较好的疗效，而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。
慢性前列腺炎的基本病机是湿、热、瘀、滞、虚，瘀滞精道是以前列腺为中心的精道气滞血瘀所形成的证候。气为血之帅，血为气之母，情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气滞则血瘀。肝藏血，主疏泄。精府(精室)藏精，有排泄之用。肝之疏泄有枢机之功，而精之遗、尿之泄，无不受其影响。情志不舒，肝之疏泄失司，则气之枢机不利。阴器及其附近部位为肝肾二经共同布辖，肝经肾经气机失和，引起相关部位的疼痛以及尿频和性功能障碍的症候群，是慢性前列腺炎的基础证候。其慢性疼痛与排尿异常的过程，既是这些脏腑经络功能失衡的结果，又是气血瘀滞，湿浊壅阻的诱因。复元活血汤为李东垣所创，载于《医学发明》，方中化瘀与通络并举，清热与疏解共进，与慢性前列腺炎的病机较为契合。方中制大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药合用以攻散肝经之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络，《本草从新》称其“善窜，专能行散，通经络，达病所”，针对药物难及病所(前列腺)，穿山甲的应用尤为重要；蒲公英清热解毒，利尿散结；白芍养血柔肝，缓中止痛；天花粉既能人血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气瘀久化燥之证，共为佐药。芍药、甘草缓急止痛，甘草兼调和诸药，是为使药。诸药合用，则热能清，湿能化，郁结能散，瘀阻能通，从而使前列腺症状明显改善。复元活血汤现代研究有镇痛、抗炎及改善微循环作用。本研究显示复元活血汤加减治疗其总有效率93.3%；而且在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组(P<0.05)；但两者在改善疼痛症状上无明显差异(P>0.1)。
笔者采用复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)，从结果可以看出，治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH-CPSI方面优于对照组，总有效率也高于对照组，而且在治疗过程中未见不良反应事件发生，因此临床Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)治疗可以优先考虑选择中药复元活血汤加减。, http://www.100md.com(吴文书)