审证求因治疗生殖器疱疹(2)
按 房事不洁，外阴皮肤黏膜破损，淫毒之邪乘虚而入，或机体素有湿热，淫毒与湿热搏结于下焦。本例患者既有嫖娼史又有同性恋史，先患尖锐湿疣，继而患生殖器疱疹，最后又染上艾滋病，可谓性传播疾病易染之躯，究其因是不能洁身自好。本方剂为治疗湿热内蕴型生殖器疱疹而设。方由五味消毒饮合八正散化裁。金银花味甘性寒，清轻芳香，既善清气血之热毒，又能清宣透邪，消散痈肿；蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结；紫花地丁苦寒而善清热解毒，凉血散痈；野菊花、白花蛇舌草、白鲜皮、栀子清热燥湿解毒；车前子、瞿麦、木通、泽泻利尿通淋泻浊；白术健脾补中；黄芪补气；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒，利湿通淋之功。经常听生殖器疱疹患者抱怨药物疗效差，医生水平低，致使病情缠绵不愈。究其因，确有药物及医生之因，如病毒防御机能强、有较强的抗药性，而针对性药物少；而医生误治之情况较少见。主要原因是此类患者的主观原因，不能洁身自好，反复接触带病毒者，性伴侣混杂，更主要的是“性事”也成隐，难以接受忠言相劝。
案3 沈某，男，51岁。2008年12月23日初诊。病史：生殖器反复起水疱6年。自述近10年有多个性伴侣，经常有房室不洁行为。6年前，外阴部开始出现水疱，久之，病情发展，龟头、冠状沟、包皮、阴囊均出现过水疱，进而糜烂、溃疡，经常使用阿昔洛韦及抗菌素，因出现低血压及恶心，已停用1年。曾有淋病史。刻诊：龟头、冠状沟、包皮均可见水疱、糜烂、溃疡；神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热；舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疮。辨证：阴虚邪恋。治法：滋阴降火，解毒除湿。方药：知柏地黄汤合萆薢渗湿汤加减。药用：知母10g、黄柏10g、熟地黄20g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、萆薢10g、薏苡仁20g、滑石15g(包煎)、通草20g、白术10g、白花蛇舌草10g、连翘10g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用14剂，水疱消失，糜烂及溃疡面愈合，五心烦热等症状减轻，上方又用14剂愈。3个月后又因不洁性生活而再发，又服上方21剂愈。嘱其洁身自好，随访1年未见复发。
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按 湿浊淫毒黏滞固着，形成伏邪，每遇劳倦及情志内伤，房事过度，湿浊淫毒循经走窜，流于肌肤。另外，邪毒久伏，反复发作，易伤津耗气，引起肝脾肾失调形成正虚邪恋。本例反复发作，久治不愈，其因为不能脱离性伴侣及失治，最终形成阴虚邪恋证。方中知母清热泻火除烦，生津润燥止渴；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，善清下焦湿热；六味地黄丸滋阴补肾，为治疗肾阴虚证的基本方；萆薢渗湿汤清热利湿，治疗湿热所致的湿疮；白术健脾益气；白花蛇舌草、连翘清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火，解毒除湿之功。此邪恋含义较广，既有病毒之类致病之邪久恋不去，又有思想、心理之“邪”恋恋不舍，难以割弃。治疗此类患者，做好劝说工作及树立战胜疾病信心，有时比药物还重要。此类患者久治不愈已产生抑郁，甚至不相信有良知的医生而信赖骗子。
参考文献
1 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010,783-784.
2 陈志伟.古今中医皮肤性病辨治精要[M].北京：人民军医出版社，2007,221-223.
3 谢鸣.方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002,124-125.
[收稿日期：2011-07-25], 百拇医药(周宝宽)
案3 沈某，男，51岁。2008年12月23日初诊。病史：生殖器反复起水疱6年。自述近10年有多个性伴侣，经常有房室不洁行为。6年前，外阴部开始出现水疱，久之，病情发展，龟头、冠状沟、包皮、阴囊均出现过水疱，进而糜烂、溃疡，经常使用阿昔洛韦及抗菌素，因出现低血压及恶心，已停用1年。曾有淋病史。刻诊：龟头、冠状沟、包皮均可见水疱、糜烂、溃疡；神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热；舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：生殖器疱疹。中医诊断：阴疮。辨证：阴虚邪恋。治法：滋阴降火，解毒除湿。方药：知柏地黄汤合萆薢渗湿汤加减。药用：知母10g、黄柏10g、熟地黄20g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、萆薢10g、薏苡仁20g、滑石15g(包煎)、通草20g、白术10g、白花蛇舌草10g、连翘10g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用14剂，水疱消失，糜烂及溃疡面愈合，五心烦热等症状减轻，上方又用14剂愈。3个月后又因不洁性生活而再发，又服上方21剂愈。嘱其洁身自好，随访1年未见复发。
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按 湿浊淫毒黏滞固着，形成伏邪，每遇劳倦及情志内伤，房事过度，湿浊淫毒循经走窜，流于肌肤。另外，邪毒久伏，反复发作，易伤津耗气，引起肝脾肾失调形成正虚邪恋。本例反复发作，久治不愈，其因为不能脱离性伴侣及失治，最终形成阴虚邪恋证。方中知母清热泻火除烦，生津润燥止渴；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，善清下焦湿热；六味地黄丸滋阴补肾，为治疗肾阴虚证的基本方；萆薢渗湿汤清热利湿，治疗湿热所致的湿疮；白术健脾益气；白花蛇舌草、连翘清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火，解毒除湿之功。此邪恋含义较广，既有病毒之类致病之邪久恋不去，又有思想、心理之“邪”恋恋不舍，难以割弃。治疗此类患者，做好劝说工作及树立战胜疾病信心，有时比药物还重要。此类患者久治不愈已产生抑郁，甚至不相信有良知的医生而信赖骗子。
参考文献
1 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010,783-784.
2 陈志伟.古今中医皮肤性病辨治精要[M].北京：人民军医出版社，2007,221-223.
3 谢鸣.方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002,124-125.
[收稿日期：2011-07-25], 百拇医药(周宝宽)