35245例宫颈癌筛查结果分析
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【摘要】目的：了解沈阳市苏家屯区农村已婚妇女子宫颈癌的发病率，争取对农村宫颈癌妇女做到早发现、早治疗，降低死亡率。探索更适于农村妇女的宫颈癌检查方式。方法：从2009—2011年连续3年对苏家屯区已婚农村妇女共35245人，进行宫颈脱落细胞学检查，妇科检查和脱落细胞学异常者行阴道镜检查和组织病理学检查。结果：通过3年的检查，2009年检出101例宫颈癌前病变和4例宫颈癌，发病率分别为14.43‰和57.2/10万。2010年检出101例宫颈癌前病变和10例宫颈癌，发病率分别为7.15‰和70.8/10万。2011年检出67例宫颈癌前病变和5例宫颈癌，发病率分别为4.74%和35.4/10万。宫颈癌前病变和宫颈癌的发病率均在40～59年龄段最高；19例宫颈癌中，2例为年轻宫颈癌患者，15例在40～59年龄段。结论：我区属宫颈癌高发地区，宫颈癌的发病趋于年轻化。宫颈癌发病率呈现出从上升到下降的变化，这也证实了宫颈癌筛查是早期发现和早期治疗宫颈癌的重要措施。
【关键词】宫颈癌；宫颈癌前病变(CIN)；筛查；发病率；死亡率；早发现；早治疗
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子宫颈癌是女性生殖道最常见的发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，世界各地均有发生，据wHO统计全球发病人数每年45万人左右，80%在发展中国家，发病率逐年上升。我国每年新发病例约13万以上，每年有2～3万妇女死于宫颈癌，严重威胁广大妇女的身体健康。根据2009年国务院发布的关于实施有关重大卫生公共项目的相关规定，我院于2010年在区各级领导和相关部门的支持和帮助下开展了针对我区已婚农村妇女的免费宫颈癌检查，以了解我区农村妇女宫颈癌的发病情况，对患病者做到早发现、早治疗。现将检查结果分析如下。
1 资料和方法
1.1 对象
苏家屯区14个街道、2个矿区已婚农村妇女。
1.2 检查方法和诊断标准
遵照《农村妇女宫颈癌检查技术操作手册》制定的标准进行检查和诊断。
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1.3 检查内容
妇科检查，阴道和宫颈分泌物检查，宫颈脱落细胞学检查，妇科三维超声检查，阴道镜检查，宫颈组织病理学检查。
1.4 检查流程
由我院负责成立专门检查组，负责对受检农村妇女进行宫颈癌知识宣传、填写宫颈癌检查个案登记表，进行妇科检查、阴道和宫颈分泌物涂片检查、宫颈脱落细胞学检查、妇科三维超声检查，对妇科检查异常和宫颈脱落细胞学检查异常者行阴道镜检查，异常者行宫颈组织病理学检查，并进行相应治疗和定期随访。
2 结果
2.1 受检妇女患病情况和发病率
2009年我院对参加宫颈癌筛查的7000人当中，检出滴虫性阴道炎40例，外阴阴道假丝酵母菌病156例，细菌性阴道病280例，子宫肌瘤499例，其他良性疾病115例。宫颈脱落细胞学检查异常183例。妇科检查异常者和宫颈脱落细胞学检查异常者共行阴道镜和病理组织学检查154例，检出宫颈癌前病变和宫颈癌105例，其中CIN I 32例，发病率4.57%o；CINⅡ31例，发病率4.43%o；CINⅢ38例，发病率5.43%o；宫颈原位癌l例，宫颈浸润癌3例，发病率57.2/10万。
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2010年我院参加宫颈癌筛查的14123人当中，检出滴虫性阴道炎23例，外阴阴道假丝酵母菌病例、细菌性阴道病例、子宫肌瘤1281例，其他良性疾病528例。宫颈脱落细胞学检查异常175例。妇科检查异常和宫颈脱落细胞学检查异常者共行阴道镜检查1 120例，病理组织学检查156例，检出宫颈癌前病变和宫颈癌111例，其中CIN I 3l例，发病率2.20%o；CINⅡ48例，发病率3.40%0；CINⅢ22例，发病率1.56%0；宫颈原位癌4例，宫颈浸润癌6例，发病率70.8/10万。详见表1。
2011年我院对参加宫颈癌筛查的14122人当中，检出滴虫性阴道炎例、外阴阴道假丝酵母菌病49例，细菌性阴道病例、子宫肌瘤1307例，其他良性疾病912例。宫颈脱落细胞学检查异常200例。妇科检查异常者和宫颈脱落细胞学检查异常者共行阴道镜检查147例，病理组织学检查138例，检出宫颈癌前病变和宫颈癌72例，其中CIN I 17例，发病率1.20%e；CINⅡ41例，发病率2.92%。；CINI119例，发病率0.64%。；宫颈原位癌1例，宫颈浸润癌4例，发病率35.4/10万。
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2.2 宫颈脱落细胞学检查分析
近年来为了提高宫颈癌前病变和宫颈癌筛查检出率，人们探索了多种方法，其中宫颈脱落细胞学检查越来越被人们所接受，它操作简便，受检者无痛苦，费用低，最主要的是检出率高，减少了漏诊率。我院连续3年采用宫颈脱落细胞学检查作为初筛，异常者和妇科检查异常者行阴道镜，异常者行宫颈活检。检查结果详见表2一表4。
通过以上3表可以看出：宫颈脱落细胞学检查结果回报高度病变的，其病理检查结果阳性率都很高，所以临床医生一定要重视脱落细胞异常结果重而病理检查结果病变较轻者，以减少漏诊率。我院这3年均以宫颈脱落细胞学检查结果作为初筛方法，阳性病例检出率高，漏诊率低。
2.3 宫颈癌前病变和宫颈癌年龄段分布
宫颈癌前病变和宫颈癌在已婚妇女各个年龄段均可发病，但在40一59年龄段高发。宫颈癌前病变主要发生在30～50年龄段，这个年龄段的女性正处于性活跃阶段，而绝经后女性发病率明显降低。19例宫颈癌中：浸润癌12例，1例31岁，9例在40～59年龄段，1例62岁，1例82岁；原位癌7例，1例29岁，6例在40～59年龄段。宫颈浸润癌的发病年龄提前。见表5～表7。
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2.4 子宫肌瘤各年龄段发病率分析
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，青春期前少见，绝经后萎缩或消失，故认为其发生可能与女性激素有关。我区农村妇女子宫肌瘤多发生于40～50岁之间，40岁以前发病率较低，50岁发病率逐步下降，这也提示其发病原因与女性激素有关。子宫肌瘤会对身体产生一定的影响，有症状的子宫肌瘤患者往往需要手术或药物。见表8、表9。
2.5沈阳市苏家屯区19例宫颈癌患者文化程度的比较分析
农村妇女往往受教育程度较低、健康意识较差、宫颈癌方面的知识缺乏，且受封建观念影响，不愿主动参加妇科体检，对检查也持怀疑态度，就医时间晚等等原因的影响，常使本可以早期诊断和治疗的宫颈癌失去治疗的机会。我区19例患者仅有3例接受高中教育，其余16例均只有初中级以下水平，受教育程度明显偏低，所以宫颈癌及宫颈癌前病变的知识普及对于降低农村妇女的患病率和死亡率是非常重要的。
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宫颈癌的发生有明显的地域差异，美国Eplaso拉丁及哥伦比亚卡利是著名的高发区，分别为80.9/10万及62.3/10万，而以色列的发病率极低，仅4.5/10万。我国宫颈癌的发生总的趋势是农村高于城市，根据全国1970—1975年死亡回顾调查，按世界人口调整后我国宫颈癌总的发病率为14.6/10万；1987年上海报道为7.1/10万；1988年江西靖安县报道为316.34/10万。东北地区为相对低发地区。宫颈原位癌的发病年龄多在30～35岁，浸润癌的发病年龄多在50～55岁。我区35245例宫颈癌筛查结果中，3年宫颈癌的发病率分别为57.2/10万、70.8/10万、35.4/10万。19例宫颈癌发病的年龄无论原位癌还是浸润癌均以40-49年龄段最高，浸润癌发病年龄提前。宫颈癌的发生和初次性生活年龄、性活跃、产伤、HPV感染、文化程度，个人健康意识卫生习惯等有关。我区19例宫颈癌中16例为初中及以下，仅3例为高中，受教育程度明显偏低。宫颈癌前病变主要发生于30-49岁，结果表明：宫颈癌的发病有年轻化的趋势，临床医生在工作中应予以足够的重视，筛查应扩大年龄范围。目前专家认为其中最主要的原因是HPV的持续感染，所以它不同于其他的癌症，它是一种感染性疾病，是可防、可治的，故只要定期开展宫颈癌变的筛查，完全可以把宫颈癌阻断在宫颈癌前病变的阶段，这将大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。通过免费体检和健康教育，广大农村妇女对宫颈癌和宫颈癌前病有了一定的认识和了解，这将在很大程度上提高她们的健康意识并改变其卫生习惯，也是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
参考文献
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