阳痿中医诊治的循证医学研究(2)
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2.3.1肝气郁结证症见：阴茎不能勃起，或勃而不坚，或坚而不久，情志抑郁，善长太息，胸胁胀满或窜痛，食少纳差，舌淡红，苔薄，脉弦细。
2.3.2湿热下注证症见：阴茎不能勃起，或勃而不坚，或坚而不久，阴部潮湿臊臭，胸胁胀满，肢体困重，目涩口苦，小便短赤或滴白混浊，大便粘腻不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.3.3瘀血阻络证症见：阴茎不能勃起经久不愈，少腹、睾丸刺痛，会阴胀感，肌肤粗糙失润，舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。
2.3.4心脾两虚证症见：阴茎不能勃起或勃而不坚，劳累后加重，精神不振，抑郁消沉，心悸乏力，少寐多梦，面色无华，食欲不振，少气懒言，周身倦怠，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉细无力。
2.3.5心肾惊恐证症见：阴茎不能勃起，或因惊恐所致，或房事时心悸怔忡，胆怯多疑，精神苦闷，失眠多梦易惊，腰膝酸软无力，舌质淡，苔薄，脉弦细。
2.3.6肾阳不足证症见：阴茎不能勃起或勃而不坚，形寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，面色晄白，精神萎靡，头晕耳鸣，滑精早泄，小便清长，舌质淡润，舌体胖，苔薄白，脉沉细无力。
2.3.7阴虚精亏证症见：阴茎不能勃起，腰膝酸痛，遗精盗汗，眩晕耳鸣，失眠健忘，形体消瘦，尿赤便干，舌质红少津，脉细数，或阴茎细小，或无胡须，或无睾，他症可如常人。
2.3.8脾胃虚弱证症见：阴茎不能勃起或勃而不坚，身体倦怠，四肢沉重，性欲低下，食少纳差，脘腹饱闷，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
2.4治疗
2.4.1治疗原则(推荐级别E)[4，11，12]阳痿的治疗，应明确病因，辨证论治，同时还应重视体质的强弱，年龄的长幼。单纯肾阳亏虚者不多见，而世风重温补，过用温肾壮阳之品可导致复杂的变证，尤其要引起注意。
2.4.2分证论治
2.4.2.1肝气郁结证(推荐级别：E)[13，14]治法：疏肝解郁，行气振痿。主方：逍遥散加减。常用药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷。加减：胸胁灼痛，口干口苦，肝郁化火者加丹皮、栀子；两目干涩，小便黄赤，化火伤阴者加黄精、天门冬、麦门冬。
2.4.2.2湿热下注证(推荐级别：E)[15，16]治法：清肝利胆，化湿振痿。主方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、生地黄、当归、柴胡、泽泻、车前子、木通、黄芩、栀子、甘草。加减：小便短赤重，偏于热者加淡竹叶、滑石、黄柏、苦参；阴部湿痒重，偏于湿者加茯苓、萹蓄；精液有血者加大蓟、小蓟；后期湿热已除，苦寒之品当减，少加沙苑蒺藜、菟丝子。
2.4.2.3瘀血阻络证(推荐级别：C)[17-18]治法：活血化瘀，通络振痿。主方：少腹逐瘀汤加减。常用药：小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、五灵脂、蒲黄、当归。加减：疼痛重者加金铃子、蜈蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。
2.4.2.4心脾两虚证(推荐级别：E)[19]治法：养心健脾，益气振痿。主方：归脾汤加减。常用药：白术、茯苓、黄芪、龙眼、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、生姜、大枣。加减：伴心悸不宁者加生龙骨、生牡蛎；纳差者加神曲、麦芽、山楂。
2.4.2.5心肾惊恐证(推荐级别：E)[20-21]治法：镇心益肾，宁神振痿。主方：安神定志丸合六味地黄丸加减。常用药：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿、熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮。加减：心悸怔忡，失眠多梦易惊重，偏于心神被扰者加琥珀、朱砂、合欢；腰膝酸软重，偏于肾虚者加杜仲、肉苁蓉、海马、锁阳。
2.4.2.6肾阳不足证(推荐级别：C)[22]治法：温肾补命，壮阳振痿。主方：右归丸加减。常用药：熟地、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山萸肉、当归、肉桂、制附子。加减：阳虚重者，加淫羊藿、阳起石；气虚重者加人参、黄芪。
2.4.2.7阴虚精亏证(推荐级别：C)[23]治法：填精补肾，滋阴振痿。主方：二地鳖甲煎加减。常用药：生地、熟地、菟丝子、茯苓、枸杞子、五味子、金樱子、生鳖甲、牡蛎、牡丹皮、丹参、天花粉、川续断、桑寄生。加减：心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏；健忘、耳鸣重者加黄精、龟板以填精补髓。
2.4.2.8脾胃虚弱证(推荐级别：E)[24]治法：健脾益胃，益气振痿。主方：加味保和丸。常用药：神曲、山楂、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、党参、白术、甘草、山药。加减：纳差者加麦芽；大便溏者加肉豆蔻。
2.4.3中成药
2.4.3.1疏肝益阳胶囊每次4粒，每日3次，用于肝气郁结所致的阳痿。(推荐级别：C)[21]
2.4.3.2龙胆泻肝丸每次6g，每日2次，用于湿热下注所致的阳痿。(推荐级别：E)[4]
2.4.3.3血府逐瘀丸每次9g，每日2次，用于瘀血阻络所致的阳痿。(推荐级别：E)[22]
2.4.3.4归脾丸每次9g，每日2次，用于心脾两虚所致的阳痿。(推荐级别：E)[4]
2.4.3.5朱砂安神丸每次6g，每日2次，用于心肾惊恐所致的阳痿。
2.4.3.6赞育丹每次9g，每日2次，用于肾阳虚所致的阳痿。(推荐级别：E)[23] ......
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