《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》解读(2)
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表4联合治疗指南证据水平推荐级别α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂可以用于中、重度患者伴有前列腺体积增大(>40ml)和最大尿流率降低(有恶化倾向)。该联合治疗不适用短期治疗(<1年)。1bA对于中、重度患者，单一药物疗法不能有效减轻症状时，应该考虑α1受体阻滞剂联合M胆碱受体阻滞剂。1bB对于可疑患有膀胱出口梗阻的患者，慎重运用联合治疗。2bB
2.26新兴药物——PDE5抑制剂(Phosphodiesterase 5 Inhibitors)应用PDE5抑制剂的指南见表5。
表5应用PDE5抑制剂指南证据水平推荐级别PDE5抑制剂减轻中、重度LUTS。1bPDE5抑制剂只允许用于男性性功能障碍和肺动脉高压，治疗LUTS处于临床研究阶段。A
2.3手术治疗
2.31经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection of the Prostate，TURP)和经尿道前列腺切开术(Transurethral Incision of the Prostate，TUIP)TURP和TUIP是治疗 BPO、BPE、中重度LUTS的主要有效方法。依据患者前列腺体积决定选择其中一种治疗方法，前列腺体积<30ml时选择TUIP，前列腺体积在30～80ml之间时选择TURP。TUIP的优势有：降低出血事件、手术时间短、杜绝经尿道电切术综合征、降低逆行射精发生率、缩短住院时间。TUIP的劣势是症状易复发，需要二次手术。TURP和TUIP之前，应该治疗泌尿系感染＼[10，11＼]。大量随机对照研究强调术中采用抗生素预防性治疗。
2.32开放性手术开放性手术适用于前列腺体积>80～100ml和药物抵抗的患者。该手术是治疗继发于BPO的LUTS最有效的方法，但是侵袭性也是最大的。开放性手术可改善63%～86%的LUTS和降低国际前列腺症状评分60%～87%。开放性手术后最大尿流率平均增加375%，残余尿减少86%～98%＼[12＼]。
2.33经尿道微波热疗(Transrethral Microwave Therapy，TUMT)TUMT通过尿道内天线散发微波把热量传递到前列腺。在减轻LUTS方面，回顾性研究发现TURP的疗效优于TUMT。治疗12个月后，接受TUMT患者的症状积分降低 65%，而接受TURP的患者症状积分降低77%＼[13＼]。
研究表明低能量TUMT效果的持久性令人沮丧，低能量TUMT治疗5年后，二次治疗率高达844%。然而，高能量TUMT治疗后，二次治疗率仅为198%～293%。
2.34经尿道前列腺针刺消融术(Transurethral Needle Ablation of the prostate，TUNATM)TUNATM通过促进前列腺移行带凝固坏死而达到治疗作用。由于形成瘢痕组织，从而减小前列腺体积，因此减轻BPO症状。关于TUNATM对BPO作用的几项研究表明：该治法可以显著降低最大逼尿肌压和最大尿流率时的逼尿肌压＼[14，15＼]。TURP与TUNATM相比，TURP显著改善症状和提高生活质量评分，但是，TUNATM显著提高最大尿流率。
2.35前列腺激光疗法前列腺钬激光摘除术(Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP)和前列腺钬激光切除术(Holmium Laser Resection of the Prostate，HoLRP)前列腺激光疗法的指南见表6。表6前列腺激光疗法指南证据水平推荐级别对于继发于BPO的LUTS患者与TURP相比，HoLEP和532纳米激光照射前列腺是侵袭性最下的方法。并且，能迅速引起患者主观和客观的衡量标准改善。1bA考虑到操作的安全性，532纳米激光照射前列腺优于TURP，对接受抗凝治疗和伴有心血管风险事件的患者，应进行532纳米激光照射前列腺。3B考虑并发症的发生率，结果只能从HoLEP中获得，并且只能和TURP相比。1bA
2.36前列腺支架研究表明前列腺支架可作为未患有严重并发症患者的主要治疗措施＼[16＼]。但是，由于该治疗方法的副作用和高移动率，前列腺支架治疗BPO的作用有限。
2.37新兴治疗措施新兴治疗措施的指南见表7。
表7新兴治疗措施指南证据水平推荐级别前列腺内注射乙醇治疗由 BPO所致的LUTS仍处于试验中。3只有临床试验才可进行前列腺内注射乙醇。C前列腺内注射肉毒杆菌素治疗由BPO或急性尿潴留所致LUTS仍处于试验中。3只有临床试验才可进行前列腺内注射肉毒杆菌素。C
3随访
随访项目一般包括：国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。但也根据治疗方法不同，选择不同的随访项目及随访时间。
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