早期联合药物干预治疗生殖器疱疹疗效评价(1)
【摘要】 目的：探讨早期匹多莫德联合伐昔洛韦干预治疗生殖器疱疹的临床疗效。方法：将86例生殖器疱疹患者随机分为早期干预组和对照组，每组43例。早期干预组给予口服匹多莫德联合伐昔洛韦进行早期干预治疗，对照组只给予口服伐昔洛韦治疗。两组患者同时治疗半个月左右，观察两组患者临床疗效。主要观察患者的皮损消退时间及皮损积分。结果：早期干预组的患者皮损消退时间短于对照组，与对照组比较差异无明显统计学意义(P<0.05)，早期干预组的皮损积分值低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：匹多莫德联合伐昔洛韦早期干预治疗生殖器疱疹疗效显著，患者耐受性较好，值得在临床推广运用。
【关键词】 生殖器疱疹； 早期干预； 疗效
生殖器疱疹在临床上属于一种由单纯疱疹病毒引起、极易复发的性传播疾病[1，2]。据大部分学者研究发现，在第一次发作生殖器疱疹后，患者中大约有60%以上会复发。近10余年来，随着经济发展，GH(Genifal Herpes，生殖器疱疹)的发病率有逐年升高趋势[3，4]。据WHO估计现在每年会新增病例约2000万例，该病已经成为最常见的性传播疾病之一[5]。生殖器疱疹的发病原因及症状有很多种类型，有可能发生为生殖器的炎性病变，还有可能诱发宫颈癌及其他一些生殖器的恶性病变。目前还没有很好的方法及特效药物治疗生殖器疱疹，因此寻找一种早期干预治疗方法来早期治疗生殖器疱疹病患日益受到临床重视。我院近年应用匹多莫德联合伐昔洛韦早期干预治疗生殖器疱疹的疗效显著，现报道如下。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1研究对象
选择2010年12月至2012年12月来我院就诊的86例生殖器疱疹的患者作为研究对象。其中男64例，女22例；年龄19～49岁，平均年龄26岁；男性有过不洁性史。患者临床表现为生殖器部位有皮损及红斑，可见有散在小水疱，严重者伴有糜烂或溃疡。血清检测HSV抗体阳性。所有患者排除其他性传播疾病及重要脏器疾病。将86 例生殖器疱疹患者随机分为治疗组和对照组，每组有43例病患，两组患者其他资料无明显差别，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法早期干预组43例患者在发病早期每日给予盐酸伐昔洛韦胶囊口服，同时给予匹多莫德片剂口服，7d为一个疗程；对照组43例每日仅给予盐酸伐昔洛韦胶囊口服，7d为一个疗程。两组均同时运用维生素B营养神经，局部外用炉甘石洗剂消炎、干燥、收敛皮疹。治疗期间患者的饮食应该要有规律，注意休息，禁止性生活。
, 百拇医药
1.2.2观察方法及疗效判定标准注意观察患者的症状、体征改善情况，记录不良反应。主要观察两组患者皮损消退时间。积分标准：0，无症状；0.5，仅轻微红肿；1.0，红肿明显，无水疱；1.5，单个小水疱；2.0，单个大水疱；2.5，多个大小水疱；3.0，多个大水疱；3.5，外阴肿胀明显。
1.2.3统计学分析数据处理采用SPSS15.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者皮损消退时间比较
研究结果显示，早期干预组的患者皮损消退时间短于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间皮损积分值的比较
, 百拇医药
经过研究发现，早期干预组的皮损积分值低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者不良反应
早期干预组有1例(2.2%)出现轻微头痛伴有恶心；对照组有2例(4.3%)出现相应症状。出现不良反应的患者在停药后迅速缓解。两组患者的不良反应率比较无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
生殖器疱疹的发病主要是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的以皮肤损害为主要表现的一类疾病，HSV可分为HSV-1、HSV-2两型，大多数患者的生殖器疱疹都是由HSV-2病毒引起，该病毒具有作用时间长、复发率高等特点[6]。在临床上我们可以将其分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹两类，其中复发性生殖器疱疹多在原发后1～3个月内发生，其发病持久，而且难以控制，常伴有较严重的疼痛[7]。在临床上采取的治疗原则主要是抗病毒，抑制病毒发展及复制、减轻疼痛、积极对症治疗等。单纯疱疹病毒可以沿周围神经轴索传入骶神经节而长期潜伏，潜伏下来的病毒在患者身体抵抗力下降时，又可以沿神经根下行而导致该病重新发作[8]。也正是由于这样的原因，造成常规用一种药物可能会造成治疗效果的不理想，有时候用药时间偏晚也是造成该病长期不愈的原因。因此，该病也成为了性病科一种棘手的疾病。目前我们此次的研究主要考虑采取匹多莫德联合伐昔洛韦来早期干预联合治疗生殖器疱疹，并观察其在患者中的普遍疗效。
, 百拇医药
匹多莫德属于全新的免疫增强剂，原来多用于临床上呼吸道感染治疗，近年来在很多皮肤科疾病中被广泛应用[9]。匹多莫德是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的类二肽，对机体的免疫机制有促进作用[10]。匹多莫德能促进吞噬细胞的吞噬活性、增强趋化因子的趋化活性；介导细胞毒细胞及NK细胞，增加淋巴细胞的淋巴应答机制，引起淋巴细胞的增值作用。伐昔洛韦是阿昔洛韦与L-缬氨酸形成的盐酸盐，这种药口服就能很快吸收，并迅速分解，分解后能有效发挥其抗病毒的作用。伐昔洛韦经磷酸化后可悲活化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，参与病毒DNA复制过程中的竞争抑制作用，它能与病毒正常位点结合进而抑制病毒DNA的复制，从而达到抗病毒的作用[11]。如果联合使用两种药物，可以在抑制病毒的基础上增加患者的免疫力及对病毒侵入作用的抵抗力，特别是对人体细胞免疫功能有促进作用，这样就能治疗生殖器疱疹的病症并同时减少复发。临床上曾经有研究报道联合使用匹多莫德和伐昔洛韦可以减少生殖器疱疹的复发频率及复发次数。此研究认为匹多莫德的长程应用使体内的单纯疱疹病毒长期处于不复制或极低复制状态，进而逐渐减弱了病毒的活力，从而抑制、减轻或减少了发作[12]。在我们本次的研究中，为了区别于以往的研究，我们在研究中主要考虑联合使用匹多莫德和伐昔洛韦早期干预治疗生殖器疱疹的临床疗效。在研究中我们发现，早期干预组的患者皮损消退时间短于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明联合使用两药早期干预治疗比单用伐昔洛韦在皮损消退时间上有差距，早期联合干预治疗可以使皮损更早的消退。我们还发现，早期干预组的皮损积分值低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。皮损积分是用来体现皮损消退好坏的一个因素，这就说明了联合用药早期干预治疗能够缩短患者临床症状，能够快速、有效的治疗好患者。总之，联合用药早期干预治疗，对该病的治疗还是有一定的优势，在临床上也是有应用前景的。, 百拇医药(余佳林)
【关键词】 生殖器疱疹； 早期干预； 疗效
生殖器疱疹在临床上属于一种由单纯疱疹病毒引起、极易复发的性传播疾病[1，2]。据大部分学者研究发现，在第一次发作生殖器疱疹后，患者中大约有60%以上会复发。近10余年来，随着经济发展，GH(Genifal Herpes，生殖器疱疹)的发病率有逐年升高趋势[3，4]。据WHO估计现在每年会新增病例约2000万例，该病已经成为最常见的性传播疾病之一[5]。生殖器疱疹的发病原因及症状有很多种类型，有可能发生为生殖器的炎性病变，还有可能诱发宫颈癌及其他一些生殖器的恶性病变。目前还没有很好的方法及特效药物治疗生殖器疱疹，因此寻找一种早期干预治疗方法来早期治疗生殖器疱疹病患日益受到临床重视。我院近年应用匹多莫德联合伐昔洛韦早期干预治疗生殖器疱疹的疗效显著，现报道如下。
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1资料和方法
1.1研究对象
选择2010年12月至2012年12月来我院就诊的86例生殖器疱疹的患者作为研究对象。其中男64例，女22例；年龄19～49岁，平均年龄26岁；男性有过不洁性史。患者临床表现为生殖器部位有皮损及红斑，可见有散在小水疱，严重者伴有糜烂或溃疡。血清检测HSV抗体阳性。所有患者排除其他性传播疾病及重要脏器疾病。将86 例生殖器疱疹患者随机分为治疗组和对照组，每组有43例病患，两组患者其他资料无明显差别，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法早期干预组43例患者在发病早期每日给予盐酸伐昔洛韦胶囊口服，同时给予匹多莫德片剂口服，7d为一个疗程；对照组43例每日仅给予盐酸伐昔洛韦胶囊口服，7d为一个疗程。两组均同时运用维生素B营养神经，局部外用炉甘石洗剂消炎、干燥、收敛皮疹。治疗期间患者的饮食应该要有规律，注意休息，禁止性生活。
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1.2.2观察方法及疗效判定标准注意观察患者的症状、体征改善情况，记录不良反应。主要观察两组患者皮损消退时间。积分标准：0，无症状；0.5，仅轻微红肿；1.0，红肿明显，无水疱；1.5，单个小水疱；2.0，单个大水疱；2.5，多个大小水疱；3.0，多个大水疱；3.5，外阴肿胀明显。
1.2.3统计学分析数据处理采用SPSS15.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者皮损消退时间比较
研究结果显示，早期干预组的患者皮损消退时间短于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间皮损积分值的比较
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经过研究发现，早期干预组的皮损积分值低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者不良反应
早期干预组有1例(2.2%)出现轻微头痛伴有恶心；对照组有2例(4.3%)出现相应症状。出现不良反应的患者在停药后迅速缓解。两组患者的不良反应率比较无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
生殖器疱疹的发病主要是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的以皮肤损害为主要表现的一类疾病，HSV可分为HSV-1、HSV-2两型，大多数患者的生殖器疱疹都是由HSV-2病毒引起，该病毒具有作用时间长、复发率高等特点[6]。在临床上我们可以将其分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹两类，其中复发性生殖器疱疹多在原发后1～3个月内发生，其发病持久，而且难以控制，常伴有较严重的疼痛[7]。在临床上采取的治疗原则主要是抗病毒，抑制病毒发展及复制、减轻疼痛、积极对症治疗等。单纯疱疹病毒可以沿周围神经轴索传入骶神经节而长期潜伏，潜伏下来的病毒在患者身体抵抗力下降时，又可以沿神经根下行而导致该病重新发作[8]。也正是由于这样的原因，造成常规用一种药物可能会造成治疗效果的不理想，有时候用药时间偏晚也是造成该病长期不愈的原因。因此，该病也成为了性病科一种棘手的疾病。目前我们此次的研究主要考虑采取匹多莫德联合伐昔洛韦来早期干预联合治疗生殖器疱疹，并观察其在患者中的普遍疗效。
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匹多莫德属于全新的免疫增强剂，原来多用于临床上呼吸道感染治疗，近年来在很多皮肤科疾病中被广泛应用[9]。匹多莫德是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的类二肽，对机体的免疫机制有促进作用[10]。匹多莫德能促进吞噬细胞的吞噬活性、增强趋化因子的趋化活性；介导细胞毒细胞及NK细胞，增加淋巴细胞的淋巴应答机制，引起淋巴细胞的增值作用。伐昔洛韦是阿昔洛韦与L-缬氨酸形成的盐酸盐，这种药口服就能很快吸收，并迅速分解，分解后能有效发挥其抗病毒的作用。伐昔洛韦经磷酸化后可悲活化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，参与病毒DNA复制过程中的竞争抑制作用，它能与病毒正常位点结合进而抑制病毒DNA的复制，从而达到抗病毒的作用[11]。如果联合使用两种药物，可以在抑制病毒的基础上增加患者的免疫力及对病毒侵入作用的抵抗力，特别是对人体细胞免疫功能有促进作用，这样就能治疗生殖器疱疹的病症并同时减少复发。临床上曾经有研究报道联合使用匹多莫德和伐昔洛韦可以减少生殖器疱疹的复发频率及复发次数。此研究认为匹多莫德的长程应用使体内的单纯疱疹病毒长期处于不复制或极低复制状态，进而逐渐减弱了病毒的活力，从而抑制、减轻或减少了发作[12]。在我们本次的研究中，为了区别于以往的研究，我们在研究中主要考虑联合使用匹多莫德和伐昔洛韦早期干预治疗生殖器疱疹的临床疗效。在研究中我们发现，早期干预组的患者皮损消退时间短于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这就说明联合使用两药早期干预治疗比单用伐昔洛韦在皮损消退时间上有差距，早期联合干预治疗可以使皮损更早的消退。我们还发现，早期干预组的皮损积分值低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。皮损积分是用来体现皮损消退好坏的一个因素，这就说明了联合用药早期干预治疗能够缩短患者临床症状，能够快速、有效的治疗好患者。总之，联合用药早期干预治疗，对该病的治疗还是有一定的优势，在临床上也是有应用前景的。, 百拇医药(余佳林)