不孕不育患者的心理问题及相关心理干预方法研究进展(2)
心理因素如何影响妊娠结局，其中介机制需进一步研究。有研究认为子宫内微环境如氧化应激及炎症会影响妊娠，而心理压力会促进这种影响。Cwikel等报道心理压力会导致心脏和皮质醇的变化。心理压力通过神经内分泌途径影响生物功能。一项研究显示，接受5个疗程身心干预的患者心理压力及自然杀伤细胞活动显著减少，然而对照组没有明显变化。逐渐发展起来的心理神经免疫学领域给了不孕生物机制一些解释。下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)及下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)两条主要的神经内分泌通路参与调节心理因素对生殖系统的影响。下丘脑分泌促肾上腺激素释放激素(CRH)，CRH刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，进而刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。而交感-肾上腺-髓质轴分泌压力应激产物如去甲肾上腺素及肾上腺素。CRH诱发脑垂体分泌类吗啡样神经肽(POMC)，抑制下丘脑对性腺的调控，皮质醇也会抑制性腺。CRH诱导分泌的皮质醇和多肽类干扰促性腺激素的活性，导致性类固醇激素减少，解释了HPA轴对HPG轴的抑制效应。IVF/ICSI助孕成功的女性在取卵时血清及卵泡液中的去甲肾上腺素和皮质醇均较低，这表明去甲肾上腺素和皮质醇可能是心理应激和IVF/ICSI结局之间复杂关系的重要因素 ......
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