成年型“甲减”的诊治
甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。根据发病原因的不同，可将甲减分为原发性和继发性两种类型。因甲状腺疾病引起的甲减叫做原发性甲减，它多数是由亚急性或慢性甲状腺炎引起的；其次是在做过甲状腺切除术后或经放射性碘治疗后引起的甲减；还有一部分是因食物中缺碘引起的地方性甲减。这种地方性甲减常见于缺碘地区。该病若发生于胎儿或新生儿，可影响其大脑和身体的发育，因此该病又叫呆小症。继发性甲减是由下丘脑或垂体疾病引起的，在临床上比较罕见。下面就重点介绍一下发病于成年人的成年型甲减的诊治问题。
成年型甲减多见于中年女性，男女的发病比例为1：5～10。其症状比较复杂，病人常伴有多系统功能低下的表现，极易被误诊为脑动脉硬化、贫血或肝、肾、心脏疾病。成年型甲减病人最常见的症状有怕冷、面部和下肢浮肿、无力、心慌、食欲减低而体重增加等代谢低下症状，查体可发现病人有反应迟钝、皮肤粗糙、脉缓、收缩压低而舒张压高等体征。除地方性甲减病人的甲状腺肿大外，90%甲减病人的甲状腺是缩小的。病情严重者可发生黏液性水肿、昏迷。其病死率可达50%以上。老年人发生甲减的几率要比发生甲亢多6倍，而且症状不典型，常被误诊为身体老化、心功能衰竭而长期得不到治疗。
, 百拇医药
在临床上，对成年型甲减病人进行检查时可发现其血脂高、促甲状腺素(TSH)高，而总T3、总T4降低，并有贫血体征。一般可将成年型甲减分为以下几种类型：
1.重型甲减：此型的甲减病人除具有代谢低下的症状外，还有中枢神经功能障碍的表现，如反应迟钝、记忆力和定向力减退、生活质量低下等。个别严重患者还可出现昏迷。
2.轻型甲减：此型的甲减患者在临床上比较多见。病人常有无力、眼睑水肿、反应迟钝、怕冷等表现，3.亚临床性甲减：它是一种可逆性甲状腺功能低下状态，可发展为甲减，也可恢复正常。病人多无症状，应定期观察，一般不需治疗。
4.暂时性甲减：此型甲减多因服用抗甲状腺药物过量所致，多数病人在调整药量后可以恢复正常。此外，经手术切除甲状腺或采取放射性碘治疗后6～10个月的病人也可发生暂时性甲减。此型的甲减病人若在一年后仍不能恢复正常，将转为永久性甲减。
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5.继发性甲减：此型甲减多见于少数患有慢性心肺疾病、糖尿病者，可合并轻型或亚临床性甲减。病人常有无力、表情淡漠、面部浮肿等表现，服用甲状腺素后可使症状明显好转。
一般来说，对成年型甲减的治疗主要可分为针对病因治疗和对症治疗。针对病因治疗主要是指为地方性缺碘者供应碘化食盐并加强对其进行临床治疗；对因用药不当导致的甲减病人应注意及时调整用药剂量(必要时可停药)。目前，甲减病人在对症治疗中常用的药物是左旋甲状腺素(优甲乐)。其在人体内的半衰期为一周，虽起效缓慢，但作用持久。病人可每日服25～50微克，每1～2周增加25～50微克，一周后即可使症状得到明显改善。病人的T4和促甲状腺素则需1～2月或更长的时间方可恢复正常。优甲乐的维持量是每日100-200微克。由于重型甲减病人的甲状腺已不能分泌T3，而完全靠T4在周围组织中脱碘形成，因此，重型的甲减病人应先使用左旋三碘甲腺原氨酸(左旋T3)，每日服20-50微克，待症状好转后可改用甲状腺素片或优甲乐。左旋T3起效快，排泄也快，病人服用4小时后即可使血药浓度达到高峰。需要注意的是，甲减是一种终身性疾病，病人需终身服药，绝不可随意停药。, http://www.100md.com(李长玉)
成年型甲减多见于中年女性，男女的发病比例为1：5～10。其症状比较复杂，病人常伴有多系统功能低下的表现，极易被误诊为脑动脉硬化、贫血或肝、肾、心脏疾病。成年型甲减病人最常见的症状有怕冷、面部和下肢浮肿、无力、心慌、食欲减低而体重增加等代谢低下症状，查体可发现病人有反应迟钝、皮肤粗糙、脉缓、收缩压低而舒张压高等体征。除地方性甲减病人的甲状腺肿大外，90%甲减病人的甲状腺是缩小的。病情严重者可发生黏液性水肿、昏迷。其病死率可达50%以上。老年人发生甲减的几率要比发生甲亢多6倍，而且症状不典型，常被误诊为身体老化、心功能衰竭而长期得不到治疗。
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在临床上，对成年型甲减病人进行检查时可发现其血脂高、促甲状腺素(TSH)高，而总T3、总T4降低，并有贫血体征。一般可将成年型甲减分为以下几种类型：
1.重型甲减：此型的甲减病人除具有代谢低下的症状外，还有中枢神经功能障碍的表现，如反应迟钝、记忆力和定向力减退、生活质量低下等。个别严重患者还可出现昏迷。
2.轻型甲减：此型的甲减患者在临床上比较多见。病人常有无力、眼睑水肿、反应迟钝、怕冷等表现，3.亚临床性甲减：它是一种可逆性甲状腺功能低下状态，可发展为甲减，也可恢复正常。病人多无症状，应定期观察，一般不需治疗。
4.暂时性甲减：此型甲减多因服用抗甲状腺药物过量所致，多数病人在调整药量后可以恢复正常。此外，经手术切除甲状腺或采取放射性碘治疗后6～10个月的病人也可发生暂时性甲减。此型的甲减病人若在一年后仍不能恢复正常，将转为永久性甲减。
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5.继发性甲减：此型甲减多见于少数患有慢性心肺疾病、糖尿病者，可合并轻型或亚临床性甲减。病人常有无力、表情淡漠、面部浮肿等表现，服用甲状腺素后可使症状明显好转。
一般来说，对成年型甲减的治疗主要可分为针对病因治疗和对症治疗。针对病因治疗主要是指为地方性缺碘者供应碘化食盐并加强对其进行临床治疗；对因用药不当导致的甲减病人应注意及时调整用药剂量(必要时可停药)。目前，甲减病人在对症治疗中常用的药物是左旋甲状腺素(优甲乐)。其在人体内的半衰期为一周，虽起效缓慢，但作用持久。病人可每日服25～50微克，每1～2周增加25～50微克，一周后即可使症状得到明显改善。病人的T4和促甲状腺素则需1～2月或更长的时间方可恢复正常。优甲乐的维持量是每日100-200微克。由于重型甲减病人的甲状腺已不能分泌T3，而完全靠T4在周围组织中脱碘形成，因此，重型的甲减病人应先使用左旋三碘甲腺原氨酸(左旋T3)，每日服20-50微克，待症状好转后可改用甲状腺素片或优甲乐。左旋T3起效快，排泄也快，病人服用4小时后即可使血药浓度达到高峰。需要注意的是，甲减是一种终身性疾病，病人需终身服药，绝不可随意停药。, http://www.100md.com(李长玉)