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使用硝呋太尔严防过敏
http://www.100md.com 2013年11月1日 《求医问药》2013年第11期
     李女士今年25岁。半个月前,她在某医院妇科进行体检时被诊断患有“念珠菌性阴道炎”。医生建议她口服“硝呋太尔胶囊”,并外用“硝呋太尔制霉素阴道软胶囊”进行治疗。李女士在用药一周后突然出现了双手明显肿胀、腹部皮肤上有小片风团、患处瘙痒的症状,但因症状较轻而未加理会。3天前,李女士患处的风团扩散至全身,瘙痒的症状突然加重,急忙赶到我院就诊。笔者在为李女士使用氢化泼尼松、维生素C、葡萄糖酸钙、苯海拉明、莫西沙星进行抗过敏、抗感染治疗后,其瘙痒的症状暂时得到缓解,但皮疹在消退后迅速复发(全身皮肤均出现皮疹),进而出现了剧烈的瘙痒、面部肿痛、双手明显水肿、关节活动受限、下腹隐痛、咽痛、咽部梗阻感等症状。据此,笔者确诊李女士患有“药源性急性荨麻疹”,为其同时使用地塞米松、维生素C、复方甘草酸苷、克林霉素、依巴斯汀、地氯雷他定片、酮替芬片进行抗炎、抗过敏治疗,同时在其患处外用“炉甘石洗剂”,以取得止痒的效果。用药治疗2天后,李女士皮肤瘙痒的症状略有缓解,全身皮肤上的风团、红斑有所消退,面部、四肢水肿逐渐减轻。用药治疗5天后,李女士全身皮肤上的风团及面部、四肢的水肿基本消退。用药治疗8天后,李女士的病情终于痊愈。

    张女士今年41岁。一个月前,她因出现外阴瘙痒的症状而到某医院妇科就诊,被诊断患有“阴道炎”。该院医生让张女士使用“硝呋太尔制霉素阴道软胶囊”及“红核妇洁洗液”进行治疗。张女士在使用这两种药物进行治疗后,其外阴都出现了轻度红肿、灼热疼痛的症状。2天后,张女士再次到该院妇科就诊,医生让其停用红核妇洁洗液,继续使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊进行治疗。使用该药后,张女士外阴红肿及疼痛的症状进一步加重,并出现了发热(38.3摄氏度)、畏寒、头痛等症状。来我院就诊时,笔者为张女士进行了专科检查,发现其大阴唇、小阴唇及会阴部有弥漫性红斑,患处明显肿胀疼痛,且有发热、畏寒等全身症状。张女士是青年女性,其起病急,发病前有明确的用药史,因此其病情应是由用药过敏导致的。笔者在排除其使用红核妇洁洗液致敏的可能性后,高度怀疑其因使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊而诱发了药物接触性皮炎。因此,笔者立即让其停用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊,并为其使用双氯芬酸钠利多卡因(可退热止痛)、头孢曲松钠(可抗感染)、强的松、地氯雷他定片(可抗炎、抗过敏)、泮托拉唑片(可保护胃黏膜)进行治疗,并将庆大霉素加入到生理盐水中,用纱布蘸此药液湿敷其患处。张女士在用药治疗2天后,其外阴部疼痛的症状明显好转。用药治疗6天后,其外阴部的红肿消退,疼痛感消失,病情基本痊愈了。

    硝呋太尔属于硝基呋喃类药的衍生物。此药具有广谱抗微生物的作用,对滴虫、细菌、白色念珠菌等均有杀灭作用,在临床上应用广泛。目前,我国市面上销售的硝呋太尔主要有口服和阴道用两种剂型。硝呋太尔药品说明书上说:“本品所致的不良反应较少”,使用此药“可能会导致轻度的外阴灼热、阴道干涩和恶心”。

    本组2例患者出现的过敏性反应均呈现逐渐加重的趋势。她们在口服或外用硝呋太尔后出现过敏反应的初期均忽视了自己的不适症状,继续使用此药进行治疗,从而使过敏症状持续加重。笔者认为,患者在使用硝呋太尔时易发生严重过敏的原因有以下3点:①硝呋太尔上市的时间不长,临床医生应用此药的经验相对较少,对此药所致的不良反应没有全面的了解,无法向患者提供足够的用药指导。②硝呋太尔的药品说明书中关于“不良反应”的表述过于简单,并说“本品不良反应较少”,误导了用药者。③硝呋太尔的用药疗程较长。缺乏医学专业知识的患者在使用此药的过程中,易将自己出现的过敏性症状与原发病相混淆,从而忽视了最初的过敏性症状。

    综上所述,女性在使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊时一定要谨防过敏。为了避免发生药物过敏,人们在进行药物治疗前务必向医生详细说明自己的用药过敏史,在医生的全程指导下进行药物治疗,在用药期间一旦出现不适症状应立即停药并及时到医院就诊。 (朱建成)