重型药疹患者并发症的预防与护理
中图分类号：R758.25
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0126-02
【关键词】 危重病 药疹/护理 药疹/并发症
重型药疹不仅病情凶险,而且极易出现严重的并发症,死亡率较高[1]。除了立即停用已知或可疑致敏药物外,预防和治疗并发症是降低死亡率的关键[2],而治疗成功与否,护理工作起着决定性的作用[3]。现对我院皮肤科收治的20例重型药疹患者并发症的预防和护理体会进行总结,报告如下:
1 临床资料
我院皮肤科自2002年12月至2007年5月共收治重型药疹患者20例,其中男12例,女8例;年龄7~75岁。重型多型红斑型药疹8例,中毒性表皮坏死松解型药疹7例,剥脱性皮炎型药疹5例。8例由抗生素(头孢类5例,阿莫西林2例,磺胺类1例)引起, 7例由别嘌呤醇引起, 4例由卡马西平引起, 1例由APC引起。继发皮损处感染6例,眼部、口腔、会阴部黏膜感染6例,并发肺部感染3例,其中8例合并多处感染。合并肝功能受损2例,合并肾功能受损6例,其中1例急性肾功能衰竭(经血透治疗)。20例均符合重型药疹的诊断标准[4]。
, 百拇医药
2 并发症的预防和护理
2.1 预防感染
2.1.1 病室环境 将患者单独安置一间,每日早晚开窗、门通风各1h。为防止普通紫外线消毒对患者造成的损害,我们采用高效空气净化消毒器消毒,间隔6h/次,每次1h。所用诊疗物品做到专人专用。病房内的物品和地面用1∶100的施康消毒液擦拭,每日早晚各1次;病人衣裤和床单位必须经高压灭菌,每日更换1套,发现渗湿或污染及时更换。放室温计1只,将室内温度调至24℃左右。医护人员接触病人前使用手消毒液并戴无菌手套,严格控制探视人员。
2.1.2 皮损处护理 对于大小不一的表皮剥脱和渗液较多的患者我们采用复方利凡诺溶液(RR液)湿敷, bid,每次30min。采用暴露疗法,以防渗出液沾住衣裤,造成脱下时的皮肤撕脱疼痛并影响创面愈合。对于未破的小水疱,避免使其破溃,让其自然吸收[5];对于未破的大疱用无菌方法底位穿刺抽液,然后在穿刺点涂安尔碘;对于皮损处已经糜烂、感染的首先取分泌物送细菌培养和药敏试验,再清洁消毒创面,然后用百多帮软膏或安信纳米凝胶外涂后用无菌棉垫保护。对于患者手指、足趾间的破损糜烂用RR液纱条湿敷,预防粘连。
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2.1.3 黏膜护理 ①眼部护理:每日分别在晨起时、午睡后和晚上睡前做眼部护理各1次,先用无菌生理盐水冲洗眼睛,然后用生理盐水棉球轻轻擦拭分泌物,用无菌剪刀将眼睫毛剪去,以防分泌物多时沾住睫毛不能睁眼。嘱患者多转动眼球以防睑球结膜粘连,每次护理后滴眼药水(地塞米松眼水和抗生素眼药水滴眼交替使用)。睡前用抗生素眼药膏。如怀疑有继发感染,要及时留取分泌物做细菌培养和药物敏感试验。每次护理时仔细检查球结膜和睑结膜情况并检查患者的视力情况,预防结膜炎和角膜炎发生,及时发现并治疗并发症。②口腔护理:每日早餐前及三餐后采用蒸馏水棉球沾牙膏做口腔护理,因牙膏偏碱性且刺激性小,白色念珠菌感染率仅3. 3%,而且患者感到舒服[6]。护理时仔细观察口腔黏膜情况,必要时留取分泌物送检。对口腔黏膜糜烂或溃疡者,护理后局部搽碘甘油或贴溃疡薄膜。口角有糜烂的患者因张口困难,在护理时要先湿润口角,然后用吸管吸取生理盐水和苏打水漱口。擦拭口腔时动作一定要轻,防止擦拭后渗血不止。③鼻腔护理:用生理盐水棉签及时清洁鼻腔内的分泌物,保持呼吸通畅。如发现局部糜烂,可应用抗生素软膏。④会阴护理:小心剪去阴毛,每日2~3次用洗必泰消毒液冲洗后轻轻擦拭会阴部,对于局部水肿、糜烂严重的患者清洗后用无菌RR液纱布湿敷或搽抗菌软膏预防局部粘连。每次大小便后均用洗必泰消毒浸泡过的小毛巾轻擦,避免污染周围受损皮肤引起感染。
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2.2 并发症的观察和预防
2.2.1 观察肝肾功能受损情况 由于重型药疹患者皮损面积大,渗液多,体液大量丢失,加之患者因消化道黏膜受损后进食少等原因,较易引起电解质紊乱、急性肾功能衰竭,同时由于药物的大量应用也可能引起药物性肝损,因此,要准确记录24h出入量,观察大小便性状,仔细观察皮肤及巩膜黄染情况,及时留取各种化验标本检查肝肾功能,以便及时早期发现肝肾功能受损情况。按医嘱应用保护肝肾药物,必要时做好血透前后护理。
2.2.2 预防肺部感染及褥疮 由于患者呼吸道黏膜受损和长时间卧床,较易发生肺部继发感染及褥疮,应用气垫床,协助q2h更换体位,每日拍背2次,用50%红花酒精按摩骨突处及尾骶部,但忌在皮损处按摩。
2.2.3 观察病情变化 密切观察患者的体温、血压、血糖、体重、大小便、睡眠、皮肤黏膜等情况,尽早发现各种感染、消化道出血、高血糖、高血压等并发症。
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2.3 营养支持 重型药疹患者由于大面积的皮损导致体液大量丢失,消耗增加,加之消化道黏膜受损、进食困难等因素,易引起营养不良、电解质紊乱等情况,会严重影响皮肤创面的愈合及并发症的预防和控制。我们采用深静脉留置,这样既解决了每日静脉穿刺的困难,又减少了患者的痛苦。遵医嘱静脉供给新鲜血浆、白蛋白、抗生素等。另外,做好饮食护理也非常重要,应鼓励患者进食富含高蛋白、高维生素、高碳水化合物的无刺激性、易消化的食物,根据病情一般先用流质,逐渐过渡到普食,必要时予以鼻饲。
2.4 心理护理 由于患者是应用药物引起的意外伤害,故对再次用药感到极度恐慌,甚至拒绝用药,加之身心备受病痛折磨,往往表现为恐惧、紧张、焦躁不安和过度敏感。因此,我们要有足够的耐心,同情、体贴、关心患者,并做好疾病相关知识宣教,让患者了解目前所用药物的必要性,告诉患者住院期间有医护人员的密切观察,用药是安全的,并肯定其康复的希望。我们不仅要在心理上给予支持和疏导,而且在护理上要精心细致,赢得患者的信任,使其在心理上有安全感,从而缓解患者的不良情绪并能积极配合治疗。
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2.5 出院指导 药疹为医源性疾病,因此预防极为重要。在患者出院前,责任护士要用通俗易懂的语言向患者详细讲明该病由药物过敏所致,对已明确的致敏药物嘱其以后绝对禁用,对可疑致敏药也应尽量避免使用。告诉患者以后无论在使用何种药物过程中出现不明原因的皮肤异常,应考虑到药物过敏可能,需及时就医。另外,有些患者出院后需继续服用激素等药物,我们应详细告知患者药物减量方法、药物可能出现的副作用及如何自我观察不良反应等,告诉患者病愈初期仍需注意休息,加强营养,预防感染。重型药疹患者病情重,变化多,且极易继发各种感染,产生严重的并发症而危及患者的生命。本文20例重型药疹,根据临床护理分析,体会主要有以下几点:①切实做好消毒隔离,从各个环节避免感染机会是预防继发感染的前提。②加强对皮肤黏膜受损处的恰当处理是预防和控制继发感染的关键。③确保药物和营养供给对提高抢救成功率、控制病情至关重要。④及时的心理疏导和疾病相关知识宣教既能减少各种并发症,又能缩短病情。⑤详细的出院指导是避免药疹再次发生极其重要的一环。
参考文献
, 百拇医药
[1] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社, 2000:199.
[2] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:99-103.
[3] 杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1991：397.
[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2001:624-625.
[5] 施宗平,肖艳,林琳,等. 2例重症大疱表皮坏死松解型药疹病人的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (9):695.
[6] 白碧荣,黄萍,龙兴敏,等.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003, 18(1): 8-9., 百拇医药(石秋环 孙桂芝 尹美彬 薛桂芬)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0126-02
【关键词】 危重病 药疹/护理 药疹/并发症
重型药疹不仅病情凶险,而且极易出现严重的并发症,死亡率较高[1]。除了立即停用已知或可疑致敏药物外,预防和治疗并发症是降低死亡率的关键[2],而治疗成功与否,护理工作起着决定性的作用[3]。现对我院皮肤科收治的20例重型药疹患者并发症的预防和护理体会进行总结,报告如下:
1 临床资料
我院皮肤科自2002年12月至2007年5月共收治重型药疹患者20例,其中男12例,女8例;年龄7~75岁。重型多型红斑型药疹8例,中毒性表皮坏死松解型药疹7例,剥脱性皮炎型药疹5例。8例由抗生素(头孢类5例,阿莫西林2例,磺胺类1例)引起, 7例由别嘌呤醇引起, 4例由卡马西平引起, 1例由APC引起。继发皮损处感染6例,眼部、口腔、会阴部黏膜感染6例,并发肺部感染3例,其中8例合并多处感染。合并肝功能受损2例,合并肾功能受损6例,其中1例急性肾功能衰竭(经血透治疗)。20例均符合重型药疹的诊断标准[4]。
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2 并发症的预防和护理
2.1 预防感染
2.1.1 病室环境 将患者单独安置一间,每日早晚开窗、门通风各1h。为防止普通紫外线消毒对患者造成的损害,我们采用高效空气净化消毒器消毒,间隔6h/次,每次1h。所用诊疗物品做到专人专用。病房内的物品和地面用1∶100的施康消毒液擦拭,每日早晚各1次;病人衣裤和床单位必须经高压灭菌,每日更换1套,发现渗湿或污染及时更换。放室温计1只,将室内温度调至24℃左右。医护人员接触病人前使用手消毒液并戴无菌手套,严格控制探视人员。
2.1.2 皮损处护理 对于大小不一的表皮剥脱和渗液较多的患者我们采用复方利凡诺溶液(RR液)湿敷, bid,每次30min。采用暴露疗法,以防渗出液沾住衣裤,造成脱下时的皮肤撕脱疼痛并影响创面愈合。对于未破的小水疱,避免使其破溃,让其自然吸收[5];对于未破的大疱用无菌方法底位穿刺抽液,然后在穿刺点涂安尔碘;对于皮损处已经糜烂、感染的首先取分泌物送细菌培养和药敏试验,再清洁消毒创面,然后用百多帮软膏或安信纳米凝胶外涂后用无菌棉垫保护。对于患者手指、足趾间的破损糜烂用RR液纱条湿敷,预防粘连。
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2.1.3 黏膜护理 ①眼部护理:每日分别在晨起时、午睡后和晚上睡前做眼部护理各1次,先用无菌生理盐水冲洗眼睛,然后用生理盐水棉球轻轻擦拭分泌物,用无菌剪刀将眼睫毛剪去,以防分泌物多时沾住睫毛不能睁眼。嘱患者多转动眼球以防睑球结膜粘连,每次护理后滴眼药水(地塞米松眼水和抗生素眼药水滴眼交替使用)。睡前用抗生素眼药膏。如怀疑有继发感染,要及时留取分泌物做细菌培养和药物敏感试验。每次护理时仔细检查球结膜和睑结膜情况并检查患者的视力情况,预防结膜炎和角膜炎发生,及时发现并治疗并发症。②口腔护理:每日早餐前及三餐后采用蒸馏水棉球沾牙膏做口腔护理,因牙膏偏碱性且刺激性小,白色念珠菌感染率仅3. 3%,而且患者感到舒服[6]。护理时仔细观察口腔黏膜情况,必要时留取分泌物送检。对口腔黏膜糜烂或溃疡者,护理后局部搽碘甘油或贴溃疡薄膜。口角有糜烂的患者因张口困难,在护理时要先湿润口角,然后用吸管吸取生理盐水和苏打水漱口。擦拭口腔时动作一定要轻,防止擦拭后渗血不止。③鼻腔护理:用生理盐水棉签及时清洁鼻腔内的分泌物,保持呼吸通畅。如发现局部糜烂,可应用抗生素软膏。④会阴护理:小心剪去阴毛,每日2~3次用洗必泰消毒液冲洗后轻轻擦拭会阴部,对于局部水肿、糜烂严重的患者清洗后用无菌RR液纱布湿敷或搽抗菌软膏预防局部粘连。每次大小便后均用洗必泰消毒浸泡过的小毛巾轻擦,避免污染周围受损皮肤引起感染。
, 百拇医药
2.2 并发症的观察和预防
2.2.1 观察肝肾功能受损情况 由于重型药疹患者皮损面积大,渗液多,体液大量丢失,加之患者因消化道黏膜受损后进食少等原因,较易引起电解质紊乱、急性肾功能衰竭,同时由于药物的大量应用也可能引起药物性肝损,因此,要准确记录24h出入量,观察大小便性状,仔细观察皮肤及巩膜黄染情况,及时留取各种化验标本检查肝肾功能,以便及时早期发现肝肾功能受损情况。按医嘱应用保护肝肾药物,必要时做好血透前后护理。
2.2.2 预防肺部感染及褥疮 由于患者呼吸道黏膜受损和长时间卧床,较易发生肺部继发感染及褥疮,应用气垫床,协助q2h更换体位,每日拍背2次,用50%红花酒精按摩骨突处及尾骶部,但忌在皮损处按摩。
2.2.3 观察病情变化 密切观察患者的体温、血压、血糖、体重、大小便、睡眠、皮肤黏膜等情况,尽早发现各种感染、消化道出血、高血糖、高血压等并发症。
, 百拇医药
2.3 营养支持 重型药疹患者由于大面积的皮损导致体液大量丢失,消耗增加,加之消化道黏膜受损、进食困难等因素,易引起营养不良、电解质紊乱等情况,会严重影响皮肤创面的愈合及并发症的预防和控制。我们采用深静脉留置,这样既解决了每日静脉穿刺的困难,又减少了患者的痛苦。遵医嘱静脉供给新鲜血浆、白蛋白、抗生素等。另外,做好饮食护理也非常重要,应鼓励患者进食富含高蛋白、高维生素、高碳水化合物的无刺激性、易消化的食物,根据病情一般先用流质,逐渐过渡到普食,必要时予以鼻饲。
2.4 心理护理 由于患者是应用药物引起的意外伤害,故对再次用药感到极度恐慌,甚至拒绝用药,加之身心备受病痛折磨,往往表现为恐惧、紧张、焦躁不安和过度敏感。因此,我们要有足够的耐心,同情、体贴、关心患者,并做好疾病相关知识宣教,让患者了解目前所用药物的必要性,告诉患者住院期间有医护人员的密切观察,用药是安全的,并肯定其康复的希望。我们不仅要在心理上给予支持和疏导,而且在护理上要精心细致,赢得患者的信任,使其在心理上有安全感,从而缓解患者的不良情绪并能积极配合治疗。
, 百拇医药
2.5 出院指导 药疹为医源性疾病,因此预防极为重要。在患者出院前,责任护士要用通俗易懂的语言向患者详细讲明该病由药物过敏所致,对已明确的致敏药物嘱其以后绝对禁用,对可疑致敏药也应尽量避免使用。告诉患者以后无论在使用何种药物过程中出现不明原因的皮肤异常,应考虑到药物过敏可能,需及时就医。另外,有些患者出院后需继续服用激素等药物,我们应详细告知患者药物减量方法、药物可能出现的副作用及如何自我观察不良反应等,告诉患者病愈初期仍需注意休息,加强营养,预防感染。重型药疹患者病情重,变化多,且极易继发各种感染,产生严重的并发症而危及患者的生命。本文20例重型药疹,根据临床护理分析,体会主要有以下几点:①切实做好消毒隔离,从各个环节避免感染机会是预防继发感染的前提。②加强对皮肤黏膜受损处的恰当处理是预防和控制继发感染的关键。③确保药物和营养供给对提高抢救成功率、控制病情至关重要。④及时的心理疏导和疾病相关知识宣教既能减少各种并发症,又能缩短病情。⑤详细的出院指导是避免药疹再次发生极其重要的一环。
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[1] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社, 2000:199.
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[5] 施宗平,肖艳,林琳,等. 2例重症大疱表皮坏死松解型药疹病人的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (9):695.
[6] 白碧荣,黄萍,龙兴敏,等.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003, 18(1): 8-9., 百拇医药(石秋环 孙桂芝 尹美彬 薛桂芬)