B型超声诊断胆系结石480例临床分析
中图分类号：R445.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0144-01
【摘 要】 本文对经B超检查诊断并经手术或胆道造影证实的480例胆系结石声像图进行分析，总结了如何提高结石诊断率的体会。认为：①B超检查简便易行，显示率高，可作为诊断胆系结石的首选方法；②胆系结石可分为典型胆结石、胆内胆管结石、肝外胆管结石及胆系多发性结石八种类型；③采用改变病人体位，调节仪器增益，加用水囊袋及脂餐试验等方法可提高胆系结石的显示率。
【关键词】B型超声 胆系结石 临床分析
我们自1996年1月至2006年6月应用B超检查诊断出胆系结石并经手术或胆道造影已证实的480例，现对其分析如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人480例，男182例，女298例，男女之比为1：1.6。年龄18~72岁，平均46岁。经手术证实474例，胆系造影证实6例。
1.2 仪器与方法 使用仪器为DGL-32型及A10KaSSD-280型B超诊断仪，探头频率均为3.5MHZ。患者禁食8小时以上，除急腹症外均在前一晚餐后开始禁食，次日上午空腹进行检查，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁。采用仰卧位，左前斜位，及半坐位变换体位进行常规从切面，横切面及斜切面等多切面扫查。必要时加用水囊袋扫查或脂餐实验。135相机后照记录。
2 声像图特征与结果
根据本组声像图特点，胆系结石大体可分为以下几种类型：I型为典型胆囊结石声像图108例，占22.5%。胆囊显示清晰，囊内及单个或数个强回声图，边界清，形态结构稳定，在2个以上显示，后方伴有声影。改变体位时，强回声图/沿重力方向移动。其直径0.6cm~3.4cm，均经手术证实，诊断符合率为100%。Ⅱ型为胆囊内充满结石声像图31例，占6.5%。胆囊液性暗腔消失，轮廓模糊，囊壁的弱回声常包绕着结石的强回声区，其后方伴有较宽的为声影，稍囊壁结石声影三合征(WES征)。手术符合率为(30/31)。Ⅲ型为胆囊内泥砂样结石声像图44例，9.2%，胆囊内显示较粗大的颗粒状强回声28例，后方伴有声影。显示细小颗粒沉淀积于胆囊后壁者16例，后方浅谈声影随体位变动而移动，立位时可供其聚集于胆囊底部。手术符合率为100%(44/44)。IV型为胆囊颈部结石声像图20例，占4.1%，有胆汁衬托时，颈部结石较易显示，模糊面上可出现“靶环征”。当结石嵌顿于胆囊颈管部时，易并发胆囊穿孔。本组1例声像图表现为胆囊壁增厚，毛糙胆囊周围被液性暗区包绕，于胆囊颈部探及1.0cm×0.8cm之强回声图，后伴声影。手术证实为胆囊颈管结石并胆囊穿孔，胆囊周围积体液200ml，被大网膜包绕，手术符合率为100%(20/20)。V型为胆囊壁内结石声像图2例，占0.4%。胆囊壁增厚超过1.0cm，其内显示单发或多发的强回声斑，其后方呈间隔相等的多次反射回声线段形成慧星尾征，改变体位时不移动，诊断正确率为100%(2/2)。VI型为肝内胆管结石声像图例，占1.4%。于肝内及沿左、右肝管走向分布的斑点状、条柱状或类圆形强回声，后伴声影。在结石阻塞以上的小胆管显示不同程度的扩张。本组6例，均经胆道造影证实。Ⅶ型为肝外胆管结石声像图250例，占52%。肝外胆管显示不同程度的扩张内径1.0～3.6cm，管壁厚、回声增强、内显示图形，椭圆形，新月形光团或散在的斑点状强回声，后方伴有声影，胸膝卧位或脂餐后结石强回声图可发生位置变动。本组手术符合率为92%(230/250)。Ⅷ型为胆系多发性结石声像图25例，占5.2%。为胆囊内、肝内胆管、肝外胆管2个或2个以上部位具有结石回声特点者。经手术证实诊断符合率为92%(22/25)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 B超诊断胆系结石的价值 ①B超检查不依赖于胆系功能而清楚地显示胆系的结构及其结石，对胆系结石，对胆系结石不仅显示清晰，而且特异性强，能够取代传统的X线造影。本组病例中Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型胆系结石诊断正确率为100%；Ⅱ型诊断正确率为97%；Ⅶ型诊断正确率为92%。故笔者认为B型超声检查可作为诊断胆系结石的首选方法。②肝外胆管结石的显示率不如胆结石理想，特别是小结石及泥砂样子结石易漏诊。国内学者报道其诊断正确率为85.2%[2]，本组病例诊断符合率为92%。另外，对于胆系多发性结石，亦因发现一处结石而忽略其他部位的结石，应引起高度重视。
3.2 采用适当的方法可提高胆系结石的诊断正确率 ①采用适当体位。仰卧位，右前斜位，半坐位及变换体位，从不同角度进行检查，可以提高胆系结石的显示率。②改进检查技术可提高结石声影的显示率。如选用较高频率的探头，降低仪器的增益条件，适当加压探头，采取排气措施等。对于极度消瘦的病人，因肋骨关系探头与局部皮肤耦合不良，可以在探头与皮肤间加一水囊袋，既能增加耦合面积，又能使所探胆系位于超声场，显示清晰的结石及声影。③进行脂餐试验，可提高结石的显示率。对于显示欠清晰的胆囊颈部结石及胆部管结石。可以进行脂餐试验，即空腹检查后食炸鸡蛋2个，分别于食后半小时，1小时，2小时后复查，以观察胆囊收缩功能及有利于结石的显示，从而提高胆系结石的诊断正确率。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1991:647.
[2] 曹海根.超声诊断胆总管结石112例分析[J].中华解剖杂志，1986，20(5)：279., 百拇医药(于孝媛)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0144-01
【摘 要】 本文对经B超检查诊断并经手术或胆道造影证实的480例胆系结石声像图进行分析，总结了如何提高结石诊断率的体会。认为：①B超检查简便易行，显示率高，可作为诊断胆系结石的首选方法；②胆系结石可分为典型胆结石、胆内胆管结石、肝外胆管结石及胆系多发性结石八种类型；③采用改变病人体位，调节仪器增益，加用水囊袋及脂餐试验等方法可提高胆系结石的显示率。
【关键词】B型超声 胆系结石 临床分析
我们自1996年1月至2006年6月应用B超检查诊断出胆系结石并经手术或胆道造影已证实的480例，现对其分析如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人480例，男182例，女298例，男女之比为1：1.6。年龄18~72岁，平均46岁。经手术证实474例，胆系造影证实6例。
1.2 仪器与方法 使用仪器为DGL-32型及A10KaSSD-280型B超诊断仪，探头频率均为3.5MHZ。患者禁食8小时以上，除急腹症外均在前一晚餐后开始禁食，次日上午空腹进行检查，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁。采用仰卧位，左前斜位，及半坐位变换体位进行常规从切面，横切面及斜切面等多切面扫查。必要时加用水囊袋扫查或脂餐实验。135相机后照记录。
2 声像图特征与结果
根据本组声像图特点，胆系结石大体可分为以下几种类型：I型为典型胆囊结石声像图108例，占22.5%。胆囊显示清晰，囊内及单个或数个强回声图，边界清，形态结构稳定，在2个以上显示，后方伴有声影。改变体位时，强回声图/沿重力方向移动。其直径0.6cm~3.4cm，均经手术证实，诊断符合率为100%。Ⅱ型为胆囊内充满结石声像图31例，占6.5%。胆囊液性暗腔消失，轮廓模糊，囊壁的弱回声常包绕着结石的强回声区，其后方伴有较宽的为声影，稍囊壁结石声影三合征(WES征)。手术符合率为(30/31)。Ⅲ型为胆囊内泥砂样结石声像图44例，9.2%，胆囊内显示较粗大的颗粒状强回声28例，后方伴有声影。显示细小颗粒沉淀积于胆囊后壁者16例，后方浅谈声影随体位变动而移动，立位时可供其聚集于胆囊底部。手术符合率为100%(44/44)。IV型为胆囊颈部结石声像图20例，占4.1%，有胆汁衬托时，颈部结石较易显示，模糊面上可出现“靶环征”。当结石嵌顿于胆囊颈管部时，易并发胆囊穿孔。本组1例声像图表现为胆囊壁增厚，毛糙胆囊周围被液性暗区包绕，于胆囊颈部探及1.0cm×0.8cm之强回声图，后伴声影。手术证实为胆囊颈管结石并胆囊穿孔，胆囊周围积体液200ml，被大网膜包绕，手术符合率为100%(20/20)。V型为胆囊壁内结石声像图2例，占0.4%。胆囊壁增厚超过1.0cm，其内显示单发或多发的强回声斑，其后方呈间隔相等的多次反射回声线段形成慧星尾征，改变体位时不移动，诊断正确率为100%(2/2)。VI型为肝内胆管结石声像图例，占1.4%。于肝内及沿左、右肝管走向分布的斑点状、条柱状或类圆形强回声，后伴声影。在结石阻塞以上的小胆管显示不同程度的扩张。本组6例，均经胆道造影证实。Ⅶ型为肝外胆管结石声像图250例，占52%。肝外胆管显示不同程度的扩张内径1.0～3.6cm，管壁厚、回声增强、内显示图形，椭圆形，新月形光团或散在的斑点状强回声，后方伴有声影，胸膝卧位或脂餐后结石强回声图可发生位置变动。本组手术符合率为92%(230/250)。Ⅷ型为胆系多发性结石声像图25例，占5.2%。为胆囊内、肝内胆管、肝外胆管2个或2个以上部位具有结石回声特点者。经手术证实诊断符合率为92%(22/25)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 B超诊断胆系结石的价值 ①B超检查不依赖于胆系功能而清楚地显示胆系的结构及其结石，对胆系结石，对胆系结石不仅显示清晰，而且特异性强，能够取代传统的X线造影。本组病例中Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型胆系结石诊断正确率为100%；Ⅱ型诊断正确率为97%；Ⅶ型诊断正确率为92%。故笔者认为B型超声检查可作为诊断胆系结石的首选方法。②肝外胆管结石的显示率不如胆结石理想，特别是小结石及泥砂样子结石易漏诊。国内学者报道其诊断正确率为85.2%[2]，本组病例诊断符合率为92%。另外，对于胆系多发性结石，亦因发现一处结石而忽略其他部位的结石，应引起高度重视。
3.2 采用适当的方法可提高胆系结石的诊断正确率 ①采用适当体位。仰卧位，右前斜位，半坐位及变换体位，从不同角度进行检查，可以提高胆系结石的显示率。②改进检查技术可提高结石声影的显示率。如选用较高频率的探头，降低仪器的增益条件，适当加压探头，采取排气措施等。对于极度消瘦的病人，因肋骨关系探头与局部皮肤耦合不良，可以在探头与皮肤间加一水囊袋，既能增加耦合面积，又能使所探胆系位于超声场，显示清晰的结石及声影。③进行脂餐试验，可提高结石的显示率。对于显示欠清晰的胆囊颈部结石及胆部管结石。可以进行脂餐试验，即空腹检查后食炸鸡蛋2个，分别于食后半小时，1小时，2小时后复查，以观察胆囊收缩功能及有利于结石的显示，从而提高胆系结石的诊断正确率。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1991:647.
[2] 曹海根.超声诊断胆总管结石112例分析[J].中华解剖杂志，1986，20(5)：279., 百拇医药(于孝媛)