复合性溃疡病51例临床分析
中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0027-01
我门诊2000-2007年在1792例上消化道内镜检查中，检出消化性溃疡(PU)653例，其中复合性溃疡(CU)51例，占同期PU总数的7.8%。现将本组病例资料结合文献总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均经内镜及活检或手术病理确诊，其中51例CU均排除恶变之可能。51例中男性44例，女性7例，男女之比为6.3：1。年龄14-67岁，平均(34.5±3.8)岁，40岁以下占59%。病程1-37年，平均6.9年，半数病例病程在5年以上。
1.2 临床表现 有典型胃溃疡(GU)疼痛性质与疼痛规律者25例(49%)，有典型十二指肠溃疡(DU)疼痛者14例(27.5%)。主诉有慢性间歇性上腹部疼痛者48例(94%)，主诉或病史有呕血和/或黑便者26例(51%)，以出血为首发症状而就诊16例(31.4%)，以恶心、呕吐为主诉者4例，有急腹症表现(穿孔)者1例。病史中其他常见症状有返酸31例，嗳气28例，恶心呕吐17例，食欲减退24例，消瘦21例。
, 百拇医药
1.3 线检查 51例CU中36例距胃镜检查前1个月内行X线钡餐透视，诊断结果与胃镜检查完全符合者6例(16.7%)，部分符合者(X线仅提示有胃或十二指肠一个部位的溃疡)19例(52.8%)，完全不符合(X线漏诊)者11例(30.6%)。
1.4 内镜检查
1.4.1 溃疡部位 51例CU中有57个病灶，分布于幽门管9个，窦部10个，胃角29个，体部7个，胃底贲门部2个，其中多数在小弯侧(45)个。DU有52个病灶，其中球部前壁25个，后壁5个，小弯18个，大弯4个，降部1个。
1.4.2 溃疡大小 GU直径0.5-1.9cm者52个，2.0-2.9cm者4个，大于3.0cm者1个，DU多数(46个)直径小于1.0cm，大于1.0cm者仅6个。
1.4.3 溃疡形态与分期 GU以圆形或椭圆形者多见(51个)，其次是不规则形、梭形或线形。处于活动期者47个，愈合期8个，疤痕期2个。DU形态也以圆形和椭圆形为主(27个)，其次为不规则形(12个)，霜斑样(10个)、线形(3个)。活动期32个，愈合期8个，疤痕期12个
, 百拇医药
1.4.4 幽门形态 51例中幽门明显变形狭窄者25例(49%)，伴胆汁返流者35例(68.6%)。
1.4.5 伴发症 51例中伴浅表性胃炎(CSG)者14例，萎缩性胃炎(CAG)10例，浅表萎缩性胃炎7例，胃糜烂7例，疣状胃炎1例，巨大胃粘膜厚症1例，食管炎2例。内镜下漏诊3例，其中2例DU漏诊，1例GU漏诊，后经手术确诊。
1.5 活检及细胞学检查 对51例GU病灶及其附近粘膜进行活检，结果符合溃疡25例(49%)，CSG19例(37.7%)，CAG10例(19.6%)，肠化生1例，不典型增生5例。13例同时做十二指肠粘膜活检，结果均为十二指肠炎。39例同时做印片，涂片细胞学检查，结果10例为核异质。
1.6 治疗与转归 51例中24例在内科住院治疗，4例行外科手术治疗，10例在门诊治疗，其余13例或资料不全或失访。上述有随访治疗资料的病例(38例)中无1例死亡。治疗使用雷尼替丁者14例，结果治愈9例好转5例；用甲氰咪胍者7例，治愈3例，好转4例；用愈溃灵(中药)者11例，治愈6例，好转5例；用乐胃片(含铋剂)和痢特灵联合治疗4例，治愈2例，好转1例，无效1例。以上各组使用的药物剂量按常规给予，治疗均为4-6周，各组药物治疗效果统计学处理无显著差异。
, 百拇医药
2 讨论
复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡，文献报道本病的内镜检出率为0.1%，占全部PU的3.3%-7.0%。男性多见，年龄分布与GU相似，由于活动性GU多于活动性DU，其症状多似胃溃疡，出血发生率在30%-50%，比一般PU发生率高。内镜下溃疡的形态特征与一般PU无显著区别。本组51例CU的内镜检出率为1.8%，比文献报道高，其他临床特征与文献基本一致。
2.1 CU的发病机理 文献指出，CU中的GU大多数继发于DU，因其幽门狭窄的发生率较单纯CU或DU显著增高，90%以上的患者先有DU，后继发GU，仅5%-8%患者GU发生先于DU。从病例资料分析看，本组支持文献报道的CU发生机理的一些关点。因此，我们认为CU的发生不管是先有DU或者GU，由于溃疡反复发作，可导致幽门狭窄或功能紊乱，而引起胃排空障碍和胃潴留，刺激胃动素释放增加和胃酸分泌增多，从而发生GU或 DU 。说明幽门功能紊乱和狭窄在CU发生中起着重要作用。
, 百拇医药
2.2 CU的分期 一般认为活动性GU多于活动性DU。本组57个GU病灶处于活动期者46个(80.7%)，52个DU病灶处于活动期32个(61.5%)，二者统计学比较差异有显著性，支持上述看法。但按年龄组比较，本组50岁以上患者GU处于活动期为90%，DU处于活动期为60%，与50岁以下组比较差异无显著性。
2.3 CU的恶变率 文献指出CU中GU多数是良性，比单纯GU的恶变率低得多。本组资料统计结果支持文献的看法，其机理有待进一步探讨。
2.4 内镜诊断 国内报道内镜对CU的诊断符合率为83.3%，低于对单纯性GU或DU的符合率。本组51例中，诊断符合率为95.1%。
2.5 治疗与转归 文献指出CU由于病情顽固，并发症发生率高，，仅30%的病人对内科治疗反应良好，因此强调外科治疗。本组24例在内科住院观察、治疗，近期治愈率为51%，有效率95.9%。因此，我们的印象是尽管CU的并发症较多，其内科近期治疗效果比一般消化性溃疡并不逊色，临床治疗原则似仍以内科治疗为首选。, 百拇医药(王 良)
我门诊2000-2007年在1792例上消化道内镜检查中，检出消化性溃疡(PU)653例，其中复合性溃疡(CU)51例，占同期PU总数的7.8%。现将本组病例资料结合文献总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均经内镜及活检或手术病理确诊，其中51例CU均排除恶变之可能。51例中男性44例，女性7例，男女之比为6.3：1。年龄14-67岁，平均(34.5±3.8)岁，40岁以下占59%。病程1-37年，平均6.9年，半数病例病程在5年以上。
1.2 临床表现 有典型胃溃疡(GU)疼痛性质与疼痛规律者25例(49%)，有典型十二指肠溃疡(DU)疼痛者14例(27.5%)。主诉有慢性间歇性上腹部疼痛者48例(94%)，主诉或病史有呕血和/或黑便者26例(51%)，以出血为首发症状而就诊16例(31.4%)，以恶心、呕吐为主诉者4例，有急腹症表现(穿孔)者1例。病史中其他常见症状有返酸31例，嗳气28例，恶心呕吐17例，食欲减退24例，消瘦21例。
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1.3 线检查 51例CU中36例距胃镜检查前1个月内行X线钡餐透视，诊断结果与胃镜检查完全符合者6例(16.7%)，部分符合者(X线仅提示有胃或十二指肠一个部位的溃疡)19例(52.8%)，完全不符合(X线漏诊)者11例(30.6%)。
1.4 内镜检查
1.4.1 溃疡部位 51例CU中有57个病灶，分布于幽门管9个，窦部10个，胃角29个，体部7个，胃底贲门部2个，其中多数在小弯侧(45)个。DU有52个病灶，其中球部前壁25个，后壁5个，小弯18个，大弯4个，降部1个。
1.4.2 溃疡大小 GU直径0.5-1.9cm者52个，2.0-2.9cm者4个，大于3.0cm者1个，DU多数(46个)直径小于1.0cm，大于1.0cm者仅6个。
1.4.3 溃疡形态与分期 GU以圆形或椭圆形者多见(51个)，其次是不规则形、梭形或线形。处于活动期者47个，愈合期8个，疤痕期2个。DU形态也以圆形和椭圆形为主(27个)，其次为不规则形(12个)，霜斑样(10个)、线形(3个)。活动期32个，愈合期8个，疤痕期12个
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1.4.4 幽门形态 51例中幽门明显变形狭窄者25例(49%)，伴胆汁返流者35例(68.6%)。
1.4.5 伴发症 51例中伴浅表性胃炎(CSG)者14例，萎缩性胃炎(CAG)10例，浅表萎缩性胃炎7例，胃糜烂7例，疣状胃炎1例，巨大胃粘膜厚症1例，食管炎2例。内镜下漏诊3例，其中2例DU漏诊，1例GU漏诊，后经手术确诊。
1.5 活检及细胞学检查 对51例GU病灶及其附近粘膜进行活检，结果符合溃疡25例(49%)，CSG19例(37.7%)，CAG10例(19.6%)，肠化生1例，不典型增生5例。13例同时做十二指肠粘膜活检，结果均为十二指肠炎。39例同时做印片，涂片细胞学检查，结果10例为核异质。
1.6 治疗与转归 51例中24例在内科住院治疗，4例行外科手术治疗，10例在门诊治疗，其余13例或资料不全或失访。上述有随访治疗资料的病例(38例)中无1例死亡。治疗使用雷尼替丁者14例，结果治愈9例好转5例；用甲氰咪胍者7例，治愈3例，好转4例；用愈溃灵(中药)者11例，治愈6例，好转5例；用乐胃片(含铋剂)和痢特灵联合治疗4例，治愈2例，好转1例，无效1例。以上各组使用的药物剂量按常规给予，治疗均为4-6周，各组药物治疗效果统计学处理无显著差异。
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2 讨论
复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡，文献报道本病的内镜检出率为0.1%，占全部PU的3.3%-7.0%。男性多见，年龄分布与GU相似，由于活动性GU多于活动性DU，其症状多似胃溃疡，出血发生率在30%-50%，比一般PU发生率高。内镜下溃疡的形态特征与一般PU无显著区别。本组51例CU的内镜检出率为1.8%，比文献报道高，其他临床特征与文献基本一致。
2.1 CU的发病机理 文献指出，CU中的GU大多数继发于DU，因其幽门狭窄的发生率较单纯CU或DU显著增高，90%以上的患者先有DU，后继发GU，仅5%-8%患者GU发生先于DU。从病例资料分析看，本组支持文献报道的CU发生机理的一些关点。因此，我们认为CU的发生不管是先有DU或者GU，由于溃疡反复发作，可导致幽门狭窄或功能紊乱，而引起胃排空障碍和胃潴留，刺激胃动素释放增加和胃酸分泌增多，从而发生GU或 DU 。说明幽门功能紊乱和狭窄在CU发生中起着重要作用。
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2.2 CU的分期 一般认为活动性GU多于活动性DU。本组57个GU病灶处于活动期者46个(80.7%)，52个DU病灶处于活动期32个(61.5%)，二者统计学比较差异有显著性，支持上述看法。但按年龄组比较，本组50岁以上患者GU处于活动期为90%，DU处于活动期为60%，与50岁以下组比较差异无显著性。
2.3 CU的恶变率 文献指出CU中GU多数是良性，比单纯GU的恶变率低得多。本组资料统计结果支持文献的看法，其机理有待进一步探讨。
2.4 内镜诊断 国内报道内镜对CU的诊断符合率为83.3%，低于对单纯性GU或DU的符合率。本组51例中，诊断符合率为95.1%。
2.5 治疗与转归 文献指出CU由于病情顽固，并发症发生率高，，仅30%的病人对内科治疗反应良好，因此强调外科治疗。本组24例在内科住院观察、治疗，近期治愈率为51%，有效率95.9%。因此，我们的印象是尽管CU的并发症较多，其内科近期治疗效果比一般消化性溃疡并不逊色，临床治疗原则似仍以内科治疗为首选。, 百拇医药(王 良)