中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻18例分析
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中图分类号：R574.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0041-01
关键词：中西医结合 小儿 炎性肠梗阻
2000年1月～2007年5月，笔者中西医结合治疗小儿术后早期炎症性肠梗阻18例，效果较满意，现分析报道如下：
1、临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，其中男11例、女7例。年龄3～12岁，平均年龄7.8岁。原发病及所施手术：阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎9例行阑尾切除术、腹腔引流术；蛔虫性肠穿孔弥漫性腹膜炎3例；2例行肠穿孔修补术、腹腔引流术，1例行肠切除肠吻合术，粘连性肠梗阻6例行粘连带分离、松解术。18例术中均行肠减压，12例行腹腔冲洗。
1.2 临床特征 全部病例均有近期腹部手术史，且手术操作范围广对肠管有不同程度的创伤，对肠功能恢复影响大。多在术后5～8d发病，常于肛门已少量排气排便及进食后再次出现肠梗阻症状。腹胀及肛门再次停止排气排便18例，呕吐12例，腹痛9例，为持续性胀痛。腹部压痛13例，腹痛轻度反跳痛7例。腹部无肠型及蠕动波，肠鸣音减弱15例，肠鸣音消失3例。腹部平片均有大小不等之液气平面，B超显示肠腔积液18例、腹腔少量积液8例。
2、治疗方法
(1)禁食水、胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡。(2)肠外营养支持，必要时给予血浆或白蛋白。(3)给予生长抑素或其类似剂，如施他林或善宁，根据各自药理作用及小儿剂量用药。我们常用善宁，小儿2ug/kg/d，分三次皮下注射，待病情减轻后逐渐停药。(4)应用肾上腺皮质激素；根据病儿年龄大小每次分别给以地塞米松2～5mg，一日二次，一周后逐渐减量停药。(5)应用多巴胺：每日在补足血容量的基础上应用二次小剂量多巴胺，据不同年龄每次2.5～5mg，每分钟0.5～2ug/kg静脉滴入，病情减轻后停药。(6)给以中药大承气汤加味(大黄10g，芒硝6g，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，山楂12g，神曲10g)煎汁120ml。据不同年龄每次30～60ml，自胃管内注入或直肠内滴入，一日二次。
3、讨论
术后早期炎症性肠梗阻是发生在腹部手术后早期(1～2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻。
从本组病例来看，病儿手术后已排气排便，进食后又出现肠梗阻的症状，查体腹部无肠型及蠕动波，无气过水声和金属音，肠鸣音减弱或消失即应考虑为术后早期炎症性肠梗阻，结合腹部平片检查，诊断多无困难。
本病多发生在手术后短期内，患儿尚未出院，呕吐、腹胀、肛门再次停止排气排便等症状很明显，但无阵发性剧烈腹痛和肠梗阻的体征，肠鸣音反而减弱或消失，腹部平片无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。本病应与术后早期肠梗阻鉴别，后者是术后30天内肠蠕动恢复后再次出现的肠梗阻，具有机械性肠梗阻的症状及体征，且有肠梗阻的影像学证据，故二者易于区分。
腹部CT对本病的诊断具有重要参考价值，可见肠壁水肿增厚、肠袢成团、肠腔积液及肠管均匀扩张等，并可排除其他腹部疾病，且动态观察有助于了解病变进展情况。遗憾的是本院为一基层保健院经济贫困无力购买CT，不能用于临床检查所需。
术后早期炎症性肠梗阻的病理生理改变有其特殊性，炎症控制后，肠梗阻的症状随之解除。术后早期炎症性肠梗阻病变范围较广，炎症造成肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠壁水肿引起肠腔狭窄，故应采取非手术治疗。由于肠壁高度水肿，致密粘连，再手术可致损伤、肠瘘、甚至死亡等严重后果。
本组病例中西医结合治疗措施的作用及机理是：禁食水、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱失衡。肠外营养支持，必要时给予血浆或白蛋白以改善营养状况、纠正低蛋白血症。生长抑素可抑制消化液分泌，减少肠液潴留，有利于肠壁血循环恢复，加速炎症消退，缩短病程。肾上腺皮质激素能抑制炎症反应，减轻肠壁水肿及炎性渗出。小剂量多巴胺可扩张肠系膜血管，增加肠袢血流量，改善肠壁血循环。中医学认为：大承气汤中大黄泻热通便 ......
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