缬沙坦加小剂量倍他乐克治疗扩张型心肌病并慢性心力衰竭37例疗效观察
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中图分类号：R542.2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0027-02
【摘 要】目的 通过缬沙坦与小剂量倍他乐克联用治疗扩张型心肌病并慢性心力衰竭的临床观察，探讨扩张型心肌病并慢性心力衰竭较为理想的治疗办法。方法 选择诊断为扩张型心肌病并慢性心力衰竭的患者69例，均经过常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，效果欠佳，随机分为两组，即观察组：37例，应用缬沙坦+小剂量倍他乐克+常规治疗；对照组：32例，仍按常规治疗。观察所有患者病情变化，并进行疗效对比。结果 观察组总有效率94.50%，高于对照组；两组治疗前后HR、BP、心功能改变比较有统计学意义。结论 观察组疗效更为确切，不良反应小，具有良好的安全性。
【关键词】扩张型心肌病 慢性心力衰竭 缬沙坦
, 百拇医药
扩张型心肌病(DCM)是医学界公认的难题，一直被定义为“原因不明的心肌疾病”。由于此病具有进展缓慢、隐蔽性强的特点，其早期发现一直是世界难题。绝大多数患者发现时往往已造成严重心肌损伤，表现为“心脏扩大、心力衰竭和心律失常”等特征。临床对扩张型心肌病并慢性心力衰竭患者，常规应用利尿剂、强心剂、ACEI等治疗措施，不能得到有效控制或缓解，心力衰竭状态不能改善[1]，对各种治疗反应较差，预后欠佳。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ(AngII)受体拮抗剂，是继血管紧张素抑制剂(ACEI)之后的对高血压、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的新一类作用于肾素血管紧张素系统(RAS)的新型药物。本文通过对37例DCM并慢性心力衰竭患者应用缬沙坦+小剂量倍他乐克的临床疗效观察，效果较为满意，安全性好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择临床确诊为DCM并慢性心力衰竭的患者69例(男，48例；女，21例)，69例均接受过洋地黄治疗，50例应用过氢氯噻嗪，45例应用过多巴胺、多巴酚丁胺，31例应用过呋喃苯胺酸、螺内酯，29例应用过卡托普利，29例应用过硝酸酯类、哌唑嗪，69例均未应用过缬沙坦和倍他乐克治疗。心力衰竭病程6个月~14年。
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1.2 方法 研究对象入选后继续应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，患者随机分为两组，即观察组：37例，常规治疗的基础上+缬沙坦+小剂量倍他乐克，药物从小剂量开始视病情变化逐渐调整，初始剂量缬沙坦40mg+倍他乐克12.5mg,每日一次。治疗2~4周后，缬沙坦剂量逐渐倍增，一般最大剂量不超过缬沙坦80mg+倍他乐克12.5mg每日2次，疗程为6个月；对照组仍按常规治疗。
所有患者均按纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准分级。全部病例治疗前后均进行血液生化、肝、肾功能、电解质测定及心电图、心脏彩超等检查。
1.3 观察指标 ①观察水肿、气促、胸闷、肺部湿啰音的减轻程度。②观察心率和血压的变化。③观察血液生化、肝、肾功能及电解质的变化。④观察心电图ST-T段的改变。⑤心脏彩超相关指数的改变。
1.4 疗效判定标准 按NYHA标准，心功能改善Ⅱ级或以上为显效，心功能改善Ⅰ级或以上为有效，心功能未改善为无效。
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2 结果
2.1 观察组与对照组疗效比较 见表1。
2.2 观察组与对照组治疗前后心率、血压及心功能各项指标 见表2。
2.3 观察组患者治疗后心电图示ST-T均有较明显的改善，18例T波由倒置改善为直立或低平。
2.4 血液生化、肝、肾功能、电解质的变化均无临床意义。
2.5 不良反应 5例表现为轻微头晕，4例轻度头疼，2例体位性低血压，症状较轻，未停止用药。
3 讨论
近年来，在DCM并发难治性心力衰竭患者治疗中，ACEI及新一代β受体阻滞剂取得较好的疗效。尤其是ACEI可以说是一类很有效的降血压、保护心脏功能的药物，在药理学上ACEI具有优于一般扩血管药，血压下降时，心、肾血流量不下降，不会引起水、钠潴留，不增快心率，无中枢作用，然而常规剂量的ACEI长期使用可能有逃逸现象，并不能完全抑制心脏、血管、肾脑及局部组织的血管紧张素 Ⅱ及醛固酮浓度升高，而且ACEI存在着不可克服的不良反应，如非剂量相关性的刺激性干咳(5%~20%)，咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神经性水肿(0.1-0.2%)[2]。缬沙坦是第二个研制成功的血管紧张素IIAT1受体拮抗剂[3]，具有新一代血管紧张素IIAT1受体使毛细血管前小动脉扩张，降低心脏后负荷，使肾脏近曲小管的钠、水重吸收减少，减少醛固酮分泌，减少水钠潴留，从而降低心脏前负荷，同时缬沙坦通过拮抗AngII受体而减少去甲肾上腺素，达到治疗心衰竭的目的。小剂量倍他乐克能够降低心肌耗氧量，降低心率、血压，改善心肌供血状况，协同缬沙坦达到更好的临床疗效。本研究发现，缬沙坦治疗DCM并发难治性心力衰竭疗效确切，总有效率高，有效率与Klein[4]报道基本相附，具有良好的安全性和耐受性。是治疗DCM并发慢性心力衰竭的较为理想的药物。
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参考文献
[1] 胡大一.心力衰竭药物治疗的现代现点与最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，1：6-8.
[2] Umemoto s,Kawahara S,Hashimoto R,etal.Angiotensin receptor blockers in chronic heart failure[J].Nippon Rinsho,2003,61(9):1683-9.
[3] Bevilacqua M,Salio M,Cardano P,et al.Effects of valsartan on circulating brain natriuretic prptide and norepinephrine in symptomatic chronic heart failure:the Valsartan Heart Failure Trial(Val-HeFT)[J].Circulation,2002,106(19):2454-8.
[4] Klein L,O’Connor CM,Gattis WA,et al.Pharmacologic therapy for patients with chronic heart failure and reduced systolic funcition:review of trials and practical considerations[J].Am J Cardio1,2003M,91(9A):18F-40F., 百拇医药(程秋梅 姜秀君)