有害毒物对胃黏膜的影响(2)
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2.2 病情、消化道症状与胃黏膜损伤程度的关系 病情轻重、消化道症状与胃黏膜损伤有相关性(χ2=14.18,P<0.05)。胃镜下所见与临床表现作比较发现,随着病情加重,消化道症状的逐步明显,胃黏膜损害程度愈重且明显,可充血、水肿并依次出现黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫状、腐蚀样等(表2)。
2.3 部分毒物内服对胃黏膜的损伤 剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等对胃黏膜损伤的百分率虽无明显差别(χ2=1.81,P>0.05),但随着内服毒物的毒性增加,内服量的上升及内服后洗胃及时、彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显不同的变化,可从局灶性、斑片状直至损伤整个胃黏膜甚至累及食道及十二指肠(表3)。
2.4 胃黏膜检查结果 27例做胃黏膜组织活检,其中上皮细胞变性坏死23例,糜烂18例,固有膜水肿24例,充血25例,出血26例,镜下见炎细胞浸润、中毒颗粒等。有15例同时取胃底、胃窦部黏膜,两组比较,胃底胃窦部上皮组织坏死、糜烂、充血、出血等病变与胃窦部无明显差异。
2.5 随访 8例患者先后作22例次胃镜检查,首次在入院当时洗胃后,胃黏膜损伤程度I度2例,II度2例,III度5例。第二次在出院当日,病程第10~13d,胃黏膜病变明显减轻,但仍有不同程度异常,2例在出院后2mo第三次复查,胃黏膜已基本恢复。
3 讨论
本组结果表明,剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等毒物内服时,不但可引起致命性的中毒表现,且对胃黏膜有直接的严重损伤,形态和组织学改变有如下特征:①胃黏膜损伤为具有特征性的急性出血性糜烂胃炎,随着内服毒物的毒性、毒物量的增加及服毒后洗胃的及时彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显的不同;②随着临床中毒症状与消化道表现的加重,胃黏膜损伤程度愈重,可从充血、水肿到黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫样、腐蚀样等;③多种损害可出现于同一患者胃黏膜的不同部位;④病变以胃底、胃体部黏膜损害程度较重且明显,胃窦部、贲门相对为轻。部分患者可累及食道、十二指肠。
服毒时的消化道症状并非全为中毒所致,其对消化道黏膜的直接损伤是导致恶心、呕吐、心窝部不适、甚至呕血、便血的主要因素,在制定解毒抢救的同时,可考虑在彻底洗胃后吞入或鼻饲鸡蛋清、鲜牛奶等,并适时应用甲氰咪呱、氢氧化铝、铝碳酸镁、麦滋林、硫糖铝[1]、助消化类药物,配合和胃止呕等措施,以利于胃黏膜病变的恢复,可明显提高疗效、缩短病程。
毒物类对胃黏膜的损伤与其他疾病而致者迥然不同[2-4]。作者曾观察到一次内服市售食用白酒500~1000ml的患者5例,胃黏膜以明显充血水肿为主,呈泼水样,反光增强等,出血、糜烂等少见,且临床恢复很快[5]。
本组164例及8例随访的内镜检查均顺利完成,未发生严重不良反应及并发症。但服毒后往往临床中毒症状重,发病极其迅猛,必须争分夺秒,不主张进行常规内窥镜检查,以免发生意外或耽误治疗。
参考文献
[1] 张冬红,董秀云,周丽雅,等.黏膜保护剂对实验性胃黏膜损伤及胃黏膜超微结构改变的作用[J].中华消化杂志,2008,28(5):328-332.
[2] 唐承薇.非甾体类抗炎药胃黏膜损伤的机制及预防[J].中华消化杂志,2007,27(11):763-764 ......
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