预防硬膜外阻滞后腰背痛的体会
【中图分类号】R614.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0037-01
作者简介:孙强(1970-),男,主治医师。郭丽萍(1977-),女,主管护士。
硬膜外神经阻滞(简称硬膜外阻滞)是我国应用历史长久而至今仍广泛使用的一种麻醉方法,由于它具有止痛完善、肌松效果理想、对生理扰乱较轻、应用广泛、设备简单及操作相对简便等特点。因此国内外麻醉界对此技术十分重视。目前我国是应用此技术最多的国家,在各级医院所用的麻醉方法中,尤其基层医院占有较大的比例。
硬膜外阻滞虽应用广泛,但它也存在着许多并发症,如硬膜外麻醉中常见并发症包括:循环抑制、呼吸抑制、恶心呕吐、寒战反应;硬膜外麻醉后常见并发症如尿潴留、恶心呕吐、穿刺部位疼痛等诸多并发症已倍受麻醉医生的重视和关注。笔者就硬膜外阻滞后腰背痛谈一点自身的感受。
硬膜外麻醉术后穿刺部位疼痛一般症状较轻、时间较短暂多数3-5天自然恢复,但个别患者疼痛可迁延数日甚至更长时间。导致疼痛的原因首先是穿刺针比较粗,一般为16G或18G穿刺针,对组织损伤较大,穿刺时骨膜损伤、肌肉血肿、韧带损伤;其次,腰背部肌肉神经多为纵向分布,棘上韧带、棘间韧带及黄韧带富含弹力纤维也为纵向分布,麻醉医师穿刺过程习惯进针时硬膜外穿刺针勺状面向头侧或尾侧加大了组织的损伤,且棘上韧带、棘间韧带、黄韧带富含弹力纤维愈合缓慢,导致疼痛时间延长;其三,反射性肌肉痉挛也可引起腰背疼痛。
因此麻醉医生在硬膜外穿刺操作中,必须强化训练注意操作过程中不单局限于熟练性还要注意操作的灵活性和多样性,尽量避免反复穿刺造成的局部组织损伤、骨膜损伤。在进针要求上,为了便于进针及减少对韧带的损伤,针口勺状面应先与韧带相平行方向进针,待达到黄韧带前或进入硬膜外腔后再根据置管方向旋转穿刺针,但达到硬膜外膜后旋转应严格注意,以防移位过大损破硬脊膜。
如患者在硬膜外阻滞后出现腰背痛应须排除神经损伤的可能性再行处理,处理办法包括:休息、局部理疗及口服止痛药;如腰背痛由肌肉痉挛所致可在痛点行局麻药注射封闭治疗。
, http://www.100md.com(孙 强 郭丽萍)
作者简介:孙强(1970-),男,主治医师。郭丽萍(1977-),女,主管护士。
硬膜外神经阻滞(简称硬膜外阻滞)是我国应用历史长久而至今仍广泛使用的一种麻醉方法,由于它具有止痛完善、肌松效果理想、对生理扰乱较轻、应用广泛、设备简单及操作相对简便等特点。因此国内外麻醉界对此技术十分重视。目前我国是应用此技术最多的国家,在各级医院所用的麻醉方法中,尤其基层医院占有较大的比例。
硬膜外阻滞虽应用广泛,但它也存在着许多并发症,如硬膜外麻醉中常见并发症包括:循环抑制、呼吸抑制、恶心呕吐、寒战反应;硬膜外麻醉后常见并发症如尿潴留、恶心呕吐、穿刺部位疼痛等诸多并发症已倍受麻醉医生的重视和关注。笔者就硬膜外阻滞后腰背痛谈一点自身的感受。
硬膜外麻醉术后穿刺部位疼痛一般症状较轻、时间较短暂多数3-5天自然恢复,但个别患者疼痛可迁延数日甚至更长时间。导致疼痛的原因首先是穿刺针比较粗,一般为16G或18G穿刺针,对组织损伤较大,穿刺时骨膜损伤、肌肉血肿、韧带损伤;其次,腰背部肌肉神经多为纵向分布,棘上韧带、棘间韧带及黄韧带富含弹力纤维也为纵向分布,麻醉医师穿刺过程习惯进针时硬膜外穿刺针勺状面向头侧或尾侧加大了组织的损伤,且棘上韧带、棘间韧带、黄韧带富含弹力纤维愈合缓慢,导致疼痛时间延长;其三,反射性肌肉痉挛也可引起腰背疼痛。
因此麻醉医生在硬膜外穿刺操作中,必须强化训练注意操作过程中不单局限于熟练性还要注意操作的灵活性和多样性,尽量避免反复穿刺造成的局部组织损伤、骨膜损伤。在进针要求上,为了便于进针及减少对韧带的损伤,针口勺状面应先与韧带相平行方向进针,待达到黄韧带前或进入硬膜外腔后再根据置管方向旋转穿刺针,但达到硬膜外膜后旋转应严格注意,以防移位过大损破硬脊膜。
如患者在硬膜外阻滞后出现腰背痛应须排除神经损伤的可能性再行处理,处理办法包括:休息、局部理疗及口服止痛药;如腰背痛由肌肉痉挛所致可在痛点行局麻药注射封闭治疗。
, http://www.100md.com(孙 强 郭丽萍)
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