产后出血的原因与防治护理论析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)11-0076-02
【摘要】目的:探讨产后出血的原因及防治措施。方法:对我院妇产科2007年1月～2010年1月的87例产后出血患者的临床资料进行分析。结果:引起产后出血的原因有子宫收缩乏力59例，占67.8%；胎盘因素15例，占17.2%；软产道损伤12例，占13.8%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。结论:做好产妇的产前检查、产后观察可有效预防产后出血的发生。
【关键词】产后出血；产后出血原因；防治护理
1 前言
胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 m l为产后出血。产后出血多发生在产后4h内，其发生率占分娩总数的2%左右，如抢救不及时，可威胁产妇的生命。有时即使挽救了产妇的生命，出血过多导致的产褥感染继发严重的垂体功能低下、贫血等直接影响幸存妇女的生存质量。至今产后出血仍是导致产妇死亡的首要原因，所以防治产后出血是妇产科医护工作者的重要任务。本文对我院妇产科自2007年1月至2010年1月87例产后出血的原因及护理措施分析如下。
2 临床资料
2.1 一般资料：87例患者，年龄最小22岁，最大38岁；其中初产妇为68例，占78.2%，经产妇19例，占21.8%。分娩方式：阴道分娩61例，剖宫产26例，无产妇死亡。
2.2 产后出血量的确定：对于产后出血量的测定我们采用容积法和面积法综合测定。
2.3 引起产后出血的原因：子宫收缩乏力59 例， 占678%；胎盘因素15例， 占17.2%；软产道损伤12例， 占138%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。
3 产后出血原因分析
3.1 子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是子宫肌纤维松弛，是导致产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%。如果是正常分娩，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，之后因静脉窦断裂而引起出血。由于子宫肌纤维的强烈收缩，使得子宫壁上的血窦因受压而关闭，血流逐渐缓慢，形成血栓，从而达到止血的作用。影响子宫收缩的因素包括全身性因素和局部因素，全身性因素如产程延长， 影响产妇睡眠、饮食， 精神过度紧张等造成子宫收缩无力， 或因患有急慢性疾病、临产前后使用大量镇静剂，导致子宫处于松弛状态，造成产后出血；局部因素如子宫发育不良，双胎、羊水过多导致的子宫过渡膨胀以及胎盘粘膜部分残留在子宫腔内， 形成宫腔异物影响子宫收缩等，均可造成产后出血。
3.2 胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，是产后出血的另一重要原因。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止；部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，剥离面的血窦不能很好关闭，引起出血较多。
3.3 软产道损伤;常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，常见子宫颈裂伤， 阴道穹窿部损伤，裂伤重累及子宫动脉时可发生大出血。如果施行会阴侧切，不注意止血，也可造成出血过多。
3.4 凝血功能障碍:如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。临床虽较少见，但其后果严重， 不容忽视。产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。
4 产后出血预防
4.1 产前预防：加强产前定期检查，及时发现高危险因素，做到早发现早治疗，减少产后出血的发生。发现营养不良、贫血者予纠正治疗；加强孕期保健，开展孕期卫生宣传，预防妊高征；对于双胎、羊水过多、巨大儿及有以上并发症的孕妇，临产前常规应用维生素K等止血药物。
4.2 产时预防
4.2.1 第一产程:首先要做好心里护理。临产前，多数初产妇都存在恐惧、紧张的心理，定期讲解孕产期保健知识，解除孕妇思想上的顾虑以及紧张的情绪，以降低滞产率，减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血；其次要指导孕妇正常饮食和休息，进食少的要鼓励多进食，喝糖开水，保证足够的能量。因产程长，睡眠不足，可给镇静剂，让其充分休息；同时严密观察产程进展情况，如宫缩情况、胎先露下降、宫口开大情况，绘制产程图、指导产程进展，及时处理产程延长或停滞。同时督促产妇及时排尿，对膀胱过度充盈有排尿困难者给予导尿，防止尿潴留、滞产、难产等，以免影响产后子宫收缩。做好划生育工作，避免多次人流。
4.2.2 第二产程:在接产过程中正确掌握接生技术，是预防产后出血不可忽视的一个环节。应指导产妇正确使用腹压，根据分娩的机制缓慢协助胎体及胎臀的娩出，防止软产道撕裂伤。胎儿娩出后，监测阴道出血量，在观察出血量的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不明显的情况，比如未被及时发现的阴道壁或穹窿部血肿。对于潜在产后出血的高危产妇，在胎儿娩出后，应口服适量米索前列醇，同时静脉点滴葡萄糖注射液和催产素，促进子宫收缩，预防产后出血。
4.2.3 第三产程：此阶段为整个分娩过程最关键的环节之一，它直接影响产后宫缩及出血量。胎儿娩出后可以立即注射宫缩素，正确协助胎盘胎膜娩出。注意识别胎盘剥离征象，等待不超过30 min，出血量大于200 ml 应立即人工剥离胎盘。出血量达到300ml，应及时找出原因，积极处理。胎盘娩出后应认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损，重新消毒外阴，徒手行宫腔探察，及时清宫，防止产后出血。常规检查软产道有无裂伤，及时缝合处理。
对凝血功能障碍所致的出血者应提前做好备血输血准备，积极止血，尽力抢救，同时进行病因治疗。
4.3 产后：因产后出血多发生在产后2 h 内，故还应加强产妇产后2 h 内的观察，注意子宫收缩及阴道流血量，注意外出血的同时注意观察产妇的全身情况。
5 产后出血护理
一旦发现产妇有产后出血的征兆，应立即组织人员全力抢救。让患者平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧。协助医生积极查找出血原因，迅速止血。建立静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱输液输血，视病情掌握输液速度，以防发生急性肺水肿。给予按摩子宫，遵医嘱注射缩宫剂，刺激子宫收缩，有利于宫腔积血的排出。密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。准确收集并测量出血量，观察颜色，气味，有无凝血块等。测量出血量以便于医生纠正休克，对减少产后出血并发症的发生、降低病死率有重要意义。同时注意保暖，积极预防并发症的发生。
另外，应在做好抢救及护理工作的同时，用强烈的责任心和良好的服务态度做好产妇心理护理工作，解除其对出血的紧张、恐惧感，做好产妇及家属的安慰、解释工作，使其积极配合医生、护士进行诊治。
6 总结
总之，定期做好产前检查，大多数的产后出血是可以预防的。产后24h 内，产科人员要严密观察产妇子宫收缩情况、阴道流血情况以及生命体征，做到早发现，早治疗，把产后出血的发病率降到最低。
参考文献
[1] 刘均娥, 曲维香. 系统化整体护理与责任制护理的关系之我见. 中华护理杂志, 1997, 4:237-239
[2] 范玲, 黄醒华. 对孕产妇的心理评估与干预. 中华围产医学杂志, 2001, 3
作者单位：224313 江苏射阳特庸卫生院, 百拇医药(刘金玉)
【摘要】目的:探讨产后出血的原因及防治措施。方法:对我院妇产科2007年1月～2010年1月的87例产后出血患者的临床资料进行分析。结果:引起产后出血的原因有子宫收缩乏力59例，占67.8%；胎盘因素15例，占17.2%；软产道损伤12例，占13.8%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。结论:做好产妇的产前检查、产后观察可有效预防产后出血的发生。
【关键词】产后出血；产后出血原因；防治护理
1 前言
胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 m l为产后出血。产后出血多发生在产后4h内，其发生率占分娩总数的2%左右，如抢救不及时，可威胁产妇的生命。有时即使挽救了产妇的生命，出血过多导致的产褥感染继发严重的垂体功能低下、贫血等直接影响幸存妇女的生存质量。至今产后出血仍是导致产妇死亡的首要原因，所以防治产后出血是妇产科医护工作者的重要任务。本文对我院妇产科自2007年1月至2010年1月87例产后出血的原因及护理措施分析如下。
2 临床资料
2.1 一般资料：87例患者，年龄最小22岁，最大38岁；其中初产妇为68例，占78.2%，经产妇19例，占21.8%。分娩方式：阴道分娩61例，剖宫产26例，无产妇死亡。
2.2 产后出血量的确定：对于产后出血量的测定我们采用容积法和面积法综合测定。
2.3 引起产后出血的原因：子宫收缩乏力59 例， 占678%；胎盘因素15例， 占17.2%；软产道损伤12例， 占138%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。
3 产后出血原因分析
3.1 子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是子宫肌纤维松弛，是导致产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%。如果是正常分娩，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，之后因静脉窦断裂而引起出血。由于子宫肌纤维的强烈收缩，使得子宫壁上的血窦因受压而关闭，血流逐渐缓慢，形成血栓，从而达到止血的作用。影响子宫收缩的因素包括全身性因素和局部因素，全身性因素如产程延长， 影响产妇睡眠、饮食， 精神过度紧张等造成子宫收缩无力， 或因患有急慢性疾病、临产前后使用大量镇静剂，导致子宫处于松弛状态，造成产后出血；局部因素如子宫发育不良，双胎、羊水过多导致的子宫过渡膨胀以及胎盘粘膜部分残留在子宫腔内， 形成宫腔异物影响子宫收缩等，均可造成产后出血。
3.2 胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，是产后出血的另一重要原因。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止；部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，剥离面的血窦不能很好关闭，引起出血较多。
3.3 软产道损伤;常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，常见子宫颈裂伤， 阴道穹窿部损伤，裂伤重累及子宫动脉时可发生大出血。如果施行会阴侧切，不注意止血，也可造成出血过多。
3.4 凝血功能障碍:如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。临床虽较少见，但其后果严重， 不容忽视。产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。
4 产后出血预防
4.1 产前预防：加强产前定期检查，及时发现高危险因素，做到早发现早治疗，减少产后出血的发生。发现营养不良、贫血者予纠正治疗；加强孕期保健，开展孕期卫生宣传，预防妊高征；对于双胎、羊水过多、巨大儿及有以上并发症的孕妇，临产前常规应用维生素K等止血药物。
4.2 产时预防
4.2.1 第一产程:首先要做好心里护理。临产前，多数初产妇都存在恐惧、紧张的心理，定期讲解孕产期保健知识，解除孕妇思想上的顾虑以及紧张的情绪，以降低滞产率，减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血；其次要指导孕妇正常饮食和休息，进食少的要鼓励多进食，喝糖开水，保证足够的能量。因产程长，睡眠不足，可给镇静剂，让其充分休息；同时严密观察产程进展情况，如宫缩情况、胎先露下降、宫口开大情况，绘制产程图、指导产程进展，及时处理产程延长或停滞。同时督促产妇及时排尿，对膀胱过度充盈有排尿困难者给予导尿，防止尿潴留、滞产、难产等，以免影响产后子宫收缩。做好划生育工作，避免多次人流。
4.2.2 第二产程:在接产过程中正确掌握接生技术，是预防产后出血不可忽视的一个环节。应指导产妇正确使用腹压，根据分娩的机制缓慢协助胎体及胎臀的娩出，防止软产道撕裂伤。胎儿娩出后，监测阴道出血量，在观察出血量的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不明显的情况，比如未被及时发现的阴道壁或穹窿部血肿。对于潜在产后出血的高危产妇，在胎儿娩出后，应口服适量米索前列醇，同时静脉点滴葡萄糖注射液和催产素，促进子宫收缩，预防产后出血。
4.2.3 第三产程：此阶段为整个分娩过程最关键的环节之一，它直接影响产后宫缩及出血量。胎儿娩出后可以立即注射宫缩素，正确协助胎盘胎膜娩出。注意识别胎盘剥离征象，等待不超过30 min，出血量大于200 ml 应立即人工剥离胎盘。出血量达到300ml，应及时找出原因，积极处理。胎盘娩出后应认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损，重新消毒外阴，徒手行宫腔探察，及时清宫，防止产后出血。常规检查软产道有无裂伤，及时缝合处理。
对凝血功能障碍所致的出血者应提前做好备血输血准备，积极止血，尽力抢救，同时进行病因治疗。
4.3 产后：因产后出血多发生在产后2 h 内，故还应加强产妇产后2 h 内的观察，注意子宫收缩及阴道流血量，注意外出血的同时注意观察产妇的全身情况。
5 产后出血护理
一旦发现产妇有产后出血的征兆，应立即组织人员全力抢救。让患者平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧。协助医生积极查找出血原因，迅速止血。建立静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱输液输血，视病情掌握输液速度，以防发生急性肺水肿。给予按摩子宫，遵医嘱注射缩宫剂，刺激子宫收缩，有利于宫腔积血的排出。密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。准确收集并测量出血量，观察颜色，气味，有无凝血块等。测量出血量以便于医生纠正休克，对减少产后出血并发症的发生、降低病死率有重要意义。同时注意保暖，积极预防并发症的发生。
另外，应在做好抢救及护理工作的同时，用强烈的责任心和良好的服务态度做好产妇心理护理工作，解除其对出血的紧张、恐惧感，做好产妇及家属的安慰、解释工作，使其积极配合医生、护士进行诊治。
6 总结
总之，定期做好产前检查，大多数的产后出血是可以预防的。产后24h 内，产科人员要严密观察产妇子宫收缩情况、阴道流血情况以及生命体征，做到早发现，早治疗，把产后出血的发病率降到最低。
参考文献
[1] 刘均娥, 曲维香. 系统化整体护理与责任制护理的关系之我见. 中华护理杂志, 1997, 4:237-239
[2] 范玲, 黄醒华. 对孕产妇的心理评估与干预. 中华围产医学杂志, 2001, 3
作者单位：224313 江苏射阳特庸卫生院, 百拇医药(刘金玉)