精神分裂症病人的院前急救及护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0209-01
精神科急诊医学是研究精神障碍者突然发病，或病情发生急剧变化，出现危及自身或他人安全时，如行为紊乱或兴奋躁动，暴力行为，自伤或自杀行为，药物过量或中毒。医务人员迅速采取有效的紧急处理措施，解除病人痛苦、防止病情恶化、挽救病人生命的临床医学科学。对这些精神病患者的院前急救及护理作如下的介绍。
院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分，是急诊医学重要的一环节。是在医院外的环境紧急情况下对伤病员实施及时、科学、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。
1 临床资料
接诊的病例100例，均诊断为精神分裂症，诊断标准符合ICD-10，年龄15至60岁，男性
, 百拇医药 56例，女性44例，其中行为紊乱或兴奋躁动35例，暴力行为23例，自伤自杀行为30例，药物过量12例。
2 结果
正确运用院前急救护理的五要素，现场评估、判断病情，紧急呼救、通讯畅通，现场施救、果断迅速 ，搬运护送、加强监护，动态记录、严格交班。100例病人顺利安全分流到相关科室进行抢救治疗。无死亡，无医疗纠纷发生。
3 急救与护理
接到急救电话后，当班护士应及时做好记录，问清病人的姓名，姓别，症状表现，详细的地址，联系人的电话。 及时通知出诊人员快速出诊。
急救药物，物品的准备，徐了常规急救物品外，还要准备精神科药物，如氟哌啶醇针剂，保护带等。
3.1 暴力行为当一个有暴力行为的病人出现在家庭或在公共场所时，可使整个家庭或周围环境都失去了正常的秩序，所有周围的人都处于危险之中，紧急处理暴力行为有三种方法可用，一是言语安抚，二是身体约束，三是应用药物。有暴力行为的病人，只有一部分可以有言语的安抚下平静下来，而大部分病人对言语安抚无反应。因此，医务人员到现场后，迅速用简短的语言与病人的亲属或知情人交谈，了解病情，及是作出判断，答应病人的要求，尽量说服病人停止暴力行为，当劝诱无效时，立即采取适当的强制措施制服病人，病人手中没有武器，制服病人时，一定要有四个人，每一个人负责一个肢体，尽快将病人控制，及时清除病人身上的危险物品，一是保护周围人员的安全，叫他们迅速离开病人所处的环境，二是制止病人的暴力行为，给病人注射强安定针或注射氟哌啶醇针。对于有些病人有严重的威胁性的暴力行为的，如病人手上拿武器或汽油等，并扬言要伤人或烧房屋的，对于这种情况应立即求助当地保卫人员或110报警。将危险解除，将病人迅速送医院进行系统的治疗。
, 百拇医药
3.2自伤或自杀行为自杀或自伤是精神科常见的急诊，此类病人一般都是自杀未遂、自杀企图、自杀意念、自杀姿态者。自伤是一类有意伤害自己的行为，此类病人是由于精神分裂症的幻想、妄想症状支配引起的。首先要明确病人当前的情况，是否是疾病所至，尽快制止病人的自杀自伤行为，对于已经发生自杀、自伤的，应立即进行处理，如心脏骤停的立即进行心肺复苏术，外伤的立即给予初步的包扎，尽可能地将病人送医院作系统的处处，对于正在实施自杀或自伤的病人，一边进行言语疏导，分散病人的注意力，一边派人从病人的背面及时控制病人，尽快解除险情。
3.3 药物过量或中毒此类病人往往是由于自行停药使病情复发而引起的。处于康复期的病人，对于回归社会没有信心，家属对于药物的管理不严格没有发现病人的心理变化而不能及时进行心理疏导，而使病人服用大量的抗精神病药物，如氯丙嗪，氯氮平等。对于此类病人要及时了解所服用的药物名称，剂量，服用的时间，应及时查看病人的意识状态，是否清醒，清醒病人立即给予温开水口服500—600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。可反复进行。对于意识不清的病人，应立即给氧气吸入，开通静脉通道，及时给予输液，使用拮抗剂。躁动病人及时给予肢体约束。以保证治疗的进行，及时记录患者意识，生命体征变化。通知接诊科室准备洗胃用物，及时进行洗胃。无论是催吐与否均应洗胃，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需要洗胃。尽可能减少吸收。
, http://www.100md.com
3.4 行为紊乱或兴奋躁动常见于精神分裂症的紧张型，青春型，幻觉妄想型，此类病人的动作和言语明显增加，由于病人兴奋躁动，缺乏自我保护，常致外伤，或者扰乱四邻，而影响他人。加上病人长期处于兴奋状态，体力消耗过度，可能出现脱水，电解质紊乱等。
对于此类病人首先要熟悉病情和了解患者的特点，如兴奋的种类，有无冲动、伤人和自伤等异常行为，便于接触患者，避免激惹加素，以利控制其兴奋躁动的行为，兴奋病人在处于人多时，尤其是被人挑逗时，光奋会更加严重。因此接触病人时要用安详、镇静及温和的语言低声说话，不要用刺激性的言语或挑逗患者，并不断注意摸索患者的规律，及时控制兴奋症状，防止过度兴奋而引起衰竭及延长患者的痛苦，对于有冲动、伤人、自伤、毁物等行为的，要果断地采取措施，大胆、镇静、要智要站在有利于控制患者的位置，从背后或侧面阻止患者的行为，实施保护性的约束，以尽快运用药物如强力镇静剂，安定，氟哌啶醇等药物。使病迅速安静，及时送医院治疗。
总之精神病人的院前急救与其也疾病不同，病人的各种症状表现危害到周围人员及患者自身的安全。因此对于此类病人的处理要求护理员要具有精湛娴熟的护理技术，良好的沟通能力及心理护理的相关知识，熟悉相关的法律，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理技术操作规程》等。牢记以病人为中心的服务宗旨，及时减轻病人的痛苦。
作者单位：545005 广西脑科医院, http://www.100md.com(秦庆力)
精神科急诊医学是研究精神障碍者突然发病，或病情发生急剧变化，出现危及自身或他人安全时，如行为紊乱或兴奋躁动，暴力行为，自伤或自杀行为，药物过量或中毒。医务人员迅速采取有效的紧急处理措施，解除病人痛苦、防止病情恶化、挽救病人生命的临床医学科学。对这些精神病患者的院前急救及护理作如下的介绍。
院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分，是急诊医学重要的一环节。是在医院外的环境紧急情况下对伤病员实施及时、科学、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。
1 临床资料
接诊的病例100例，均诊断为精神分裂症，诊断标准符合ICD-10，年龄15至60岁，男性
, 百拇医药 56例，女性44例，其中行为紊乱或兴奋躁动35例，暴力行为23例，自伤自杀行为30例，药物过量12例。
2 结果
正确运用院前急救护理的五要素，现场评估、判断病情，紧急呼救、通讯畅通，现场施救、果断迅速 ，搬运护送、加强监护，动态记录、严格交班。100例病人顺利安全分流到相关科室进行抢救治疗。无死亡，无医疗纠纷发生。
3 急救与护理
接到急救电话后，当班护士应及时做好记录，问清病人的姓名，姓别，症状表现，详细的地址，联系人的电话。 及时通知出诊人员快速出诊。
急救药物，物品的准备，徐了常规急救物品外，还要准备精神科药物，如氟哌啶醇针剂，保护带等。
3.1 暴力行为当一个有暴力行为的病人出现在家庭或在公共场所时，可使整个家庭或周围环境都失去了正常的秩序，所有周围的人都处于危险之中，紧急处理暴力行为有三种方法可用，一是言语安抚，二是身体约束，三是应用药物。有暴力行为的病人，只有一部分可以有言语的安抚下平静下来，而大部分病人对言语安抚无反应。因此，医务人员到现场后，迅速用简短的语言与病人的亲属或知情人交谈，了解病情，及是作出判断，答应病人的要求，尽量说服病人停止暴力行为，当劝诱无效时，立即采取适当的强制措施制服病人，病人手中没有武器，制服病人时，一定要有四个人，每一个人负责一个肢体，尽快将病人控制，及时清除病人身上的危险物品，一是保护周围人员的安全，叫他们迅速离开病人所处的环境，二是制止病人的暴力行为，给病人注射强安定针或注射氟哌啶醇针。对于有些病人有严重的威胁性的暴力行为的，如病人手上拿武器或汽油等，并扬言要伤人或烧房屋的，对于这种情况应立即求助当地保卫人员或110报警。将危险解除，将病人迅速送医院进行系统的治疗。
, 百拇医药
3.2自伤或自杀行为自杀或自伤是精神科常见的急诊，此类病人一般都是自杀未遂、自杀企图、自杀意念、自杀姿态者。自伤是一类有意伤害自己的行为，此类病人是由于精神分裂症的幻想、妄想症状支配引起的。首先要明确病人当前的情况，是否是疾病所至，尽快制止病人的自杀自伤行为，对于已经发生自杀、自伤的，应立即进行处理，如心脏骤停的立即进行心肺复苏术，外伤的立即给予初步的包扎，尽可能地将病人送医院作系统的处处，对于正在实施自杀或自伤的病人，一边进行言语疏导，分散病人的注意力，一边派人从病人的背面及时控制病人，尽快解除险情。
3.3 药物过量或中毒此类病人往往是由于自行停药使病情复发而引起的。处于康复期的病人，对于回归社会没有信心，家属对于药物的管理不严格没有发现病人的心理变化而不能及时进行心理疏导，而使病人服用大量的抗精神病药物，如氯丙嗪，氯氮平等。对于此类病人要及时了解所服用的药物名称，剂量，服用的时间，应及时查看病人的意识状态，是否清醒，清醒病人立即给予温开水口服500—600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。可反复进行。对于意识不清的病人，应立即给氧气吸入，开通静脉通道，及时给予输液，使用拮抗剂。躁动病人及时给予肢体约束。以保证治疗的进行，及时记录患者意识，生命体征变化。通知接诊科室准备洗胃用物，及时进行洗胃。无论是催吐与否均应洗胃，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需要洗胃。尽可能减少吸收。
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3.4 行为紊乱或兴奋躁动常见于精神分裂症的紧张型，青春型，幻觉妄想型，此类病人的动作和言语明显增加，由于病人兴奋躁动，缺乏自我保护，常致外伤，或者扰乱四邻，而影响他人。加上病人长期处于兴奋状态，体力消耗过度，可能出现脱水，电解质紊乱等。
对于此类病人首先要熟悉病情和了解患者的特点，如兴奋的种类，有无冲动、伤人和自伤等异常行为，便于接触患者，避免激惹加素，以利控制其兴奋躁动的行为，兴奋病人在处于人多时，尤其是被人挑逗时，光奋会更加严重。因此接触病人时要用安详、镇静及温和的语言低声说话，不要用刺激性的言语或挑逗患者，并不断注意摸索患者的规律，及时控制兴奋症状，防止过度兴奋而引起衰竭及延长患者的痛苦，对于有冲动、伤人、自伤、毁物等行为的，要果断地采取措施，大胆、镇静、要智要站在有利于控制患者的位置，从背后或侧面阻止患者的行为，实施保护性的约束，以尽快运用药物如强力镇静剂，安定，氟哌啶醇等药物。使病迅速安静，及时送医院治疗。
总之精神病人的院前急救与其也疾病不同，病人的各种症状表现危害到周围人员及患者自身的安全。因此对于此类病人的处理要求护理员要具有精湛娴熟的护理技术，良好的沟通能力及心理护理的相关知识，熟悉相关的法律，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理技术操作规程》等。牢记以病人为中心的服务宗旨，及时减轻病人的痛苦。
作者单位：545005 广西脑科医院, http://www.100md.com(秦庆力)