纤维支气管镜检查术后并发症原因分析及护理进展(2)
2.2.3 低氧血症 要掌握检查指征，PaO2 <50mmHg的患者，禁作纤支镜检查[5]，PaO2 <70mmHg的患者，检查时应给予吸氧。在检查中尽可能缩短检查时间，并密切观察患者反应，全程氧饱和度监测，如患者出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降，应立即报告医生终止检查，并给予高流量吸氧至缺氧状况改善。
2.2.4喉水肿或声音嘶哑 首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，在过声门时应选择在患者吸气、声带张开时争取一次通过[5]，缩短操作时间，减少纤支镜对声带的刺激。
2.2.5发热 对有呼吸道感染的患者行纤支镜检查时，先检查健侧或感染较轻的一侧，以免感染扩散。对纤支镜检查所用器械及辅助设备，必须严格消毒，并按要求实施无菌操作；在术前与术后使用抗菌药物治疗，并观察药物疗效及反应；术中应尽量缩短手术时间，并充分吸除分泌物，特别是肺灌洗，应在灌洗液变清后，局部注入抗感染药物。对于机体抵抗力差的，术前可预防应用抗感染药，术后继续应用数天，常可减少继发感染。对发热38℃以上、肺部炎症明显者[19]，检查前应积极抗感染治疗，最好等体温下降、肺部炎症控制后再行纤支镜检查。
, 百拇医药
2.2.6心律失常 有心律失常者应采取预防措施，如充分麻醉、鼻导管吸氧等。术中行床旁心电监护，严密观察脉搏、心率、血压等指标。对精神过度紧张患者，应做好受检者思想工作，了解其不同的心理状态，并加以正确的引导，使其情绪稳定，能够积极配合。操作时动作应轻柔迅速、避免无效操作以尽可能缩短检查时间。出现心动过缓时可肌肉注射阿托品，解除迷走神经对心脏的抑制作用。
2.2.7 喉、气管痉挛 要预防喉、气管痉挛的发生，首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，减少手术刺激。
2.2.8其它 其它严重并发症如气胸、心脑血管意外、麻醉药过敏则极少见，但也应引起警惕。气胸多发生在原有肺部疾病的患者盲检时，邢丽华等[7]报道中发生气胸4例，3例闭合性气胸中2例行胸穿抽气，1例观察未作特殊处理，1例交通性气胸行胸腔闭式引流，7d后复查胸片肺均复张。心脑血管意外多发生于病人有心脑血管合并症者，吴国明等[21]报道中发生急性左心功能不全1例，该病人有冠心病病史，经用西地兰、地塞米松、心痛定、吸氧等处理后病情很快好转。对此类患者，术前应请相关专家会诊，做好检查，排除禁忌证，对可能发生心脑血管意外或60岁以上的老年患者应在心电监护下进行检查[20]。李君成[7]报道麻药反应7例，5例在进镜前患者诉头晕、心悸、麻木、肌肉震颤、多汗等，经吸氧、肌肉注射非那根、肾上腺素及静脉注射地塞米松后症状缓解；2例在气管内加滴麻药时出现面色苍白，口唇发绀，考虑为过敏性休克，立即抢救均能缓解。要预防麻醉药物过敏，术前麻醉是关键，既要保证麻醉效果，又要严格控制麻药用量，以咽反射明显减弱或消失为麻醉较理想标志。
, 百拇医药
3 小结
综上所述，目前纤支镜检查禁忌证相对减少，而并发症也相应增多已得到共识，但是只要严格掌握适应证禁忌证，做好术前常规检查，麻醉良好，操作技术熟练轻巧，严格无菌操作，针对可能出现的并发症采取有效的防治措施，就可减少纤支镜检查并发症的发生。
参考文献
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[19] 李淑云，魏启宏.纤维支气管镜检查的严重并发症[J]中国内镜杂志，1989，6(1)：3.
[20] 段娥英.气管肿瘤纤维支气管镜检查及其安全性探讨[J]医师进修杂志，1993，12(2)：11.
[21] 吴国明，张楚毅.纤维支气管镜检查的并发症及其预防和治疗[J].第三军医大学学报，1995，17(3)：255., 百拇医药(马彦彦等)
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2.2.8其它 其它严重并发症如气胸、心脑血管意外、麻醉药过敏则极少见，但也应引起警惕。气胸多发生在原有肺部疾病的患者盲检时，邢丽华等[7]报道中发生气胸4例，3例闭合性气胸中2例行胸穿抽气，1例观察未作特殊处理，1例交通性气胸行胸腔闭式引流，7d后复查胸片肺均复张。心脑血管意外多发生于病人有心脑血管合并症者，吴国明等[21]报道中发生急性左心功能不全1例，该病人有冠心病病史，经用西地兰、地塞米松、心痛定、吸氧等处理后病情很快好转。对此类患者，术前应请相关专家会诊，做好检查，排除禁忌证，对可能发生心脑血管意外或60岁以上的老年患者应在心电监护下进行检查[20]。李君成[7]报道麻药反应7例，5例在进镜前患者诉头晕、心悸、麻木、肌肉震颤、多汗等，经吸氧、肌肉注射非那根、肾上腺素及静脉注射地塞米松后症状缓解；2例在气管内加滴麻药时出现面色苍白，口唇发绀，考虑为过敏性休克，立即抢救均能缓解。要预防麻醉药物过敏，术前麻醉是关键，既要保证麻醉效果，又要严格控制麻药用量，以咽反射明显减弱或消失为麻醉较理想标志。
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综上所述，目前纤支镜检查禁忌证相对减少，而并发症也相应增多已得到共识，但是只要严格掌握适应证禁忌证，做好术前常规检查，麻醉良好，操作技术熟练轻巧，严格无菌操作，针对可能出现的并发症采取有效的防治措施，就可减少纤支镜检查并发症的发生。
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