腹部B超检查对临床诊断尿路结石的分析
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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0268-01
【摘要】目的 长江以南地区是尿路结石的好发地区，腹部B超检查诊断泌尿系结石具有简单、快捷、方便和准确的特点，超声检查能够发现X线KUB平片未显像的透光结石，对母体和胎儿均无损伤，临床上可作为泌尿系结石特别是妊娠合并泌尿系结石检查的首选方法。现将100列诊断为尿路结石的患者报告如下。方法：采用腹部凸阵探头，探头频率为3.5MHz。利用尿路结石在彩色多普勒检查中的快闪伪像，提高对结石诊断的敏感性和准确性。
【关键词】尿路结石 腹部超声检查 临床诊断 妊娠期
临床表现：肾结石常无明显症状；结石刺激局部输尿管痉挛收缩引起的剧烈疼痛，向大腿内侧放射，以及损伤所致的不同程度的血尿为主要临床表现。
结石分类：由于泌尿系结石的主要成分为草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、黄嘌呤和尿酸等。所谓阳性结石主要以前五种成分为主构成， 而阴性结石多以后两种成分为主
声像表现：阳性结石声像表现为其表面光滑，弧状强回声团，后方伴有明显声影；阴性结石声像表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。
对100列超声诊断为尿路结石的患者进行分析如下：
由表中看出尿路结石男性发病率为67%，女性发病率为33%， 21-50岁男性占总人数的55%。单肾结石多于双肾结石，输尿管结石最多，膀胱结石少见。100列尿路结石中肾积水者65人，输尿管结石患者57人，输尿管下段结石最多见，上段次之。
检查顺序：
首先从两侧腹对左右肾脏进行枞横扫查，两侧腹肌层薄，分别借肝脏和脾脏为透声窗，可让患者仰卧或左、右侧卧位，寻找结石和判断肾盂是否分离；显示不理想可从背部对双肾进行枞横扫查。
结石经过尿路可以嵌顿在尿路的任何部位，既有可能形成尿路的梗阻。但是，B超对于较小的输尿管结石往往难于发现，如果看到结石上方的尿路扩张，结合病史则对泌尿系结石的诊断具有重要价值。输尿管结石可引起尿路阻塞并可导致患侧肾脏不同程度的积水。肾盂分离8mm以上考虑为肾积水，尽可能追踪到结石梗阻的部位：1、自肾盂开始向下扫查输尿管上段。2、自输尿管口向上扫查输尿管下段。3、自上而下扫查中段。上段或中段找到输尿管结石可不必常规扫查中段。
影响超声诊断因素： 对尿路可疑部位，变换进行二维超声、彩色多普勒扫描。利用彩色多普勒超声显像技术在尿路结石检查中的快闪伪像，用于发现和辨别隐匿于不同背景中的尿路结石；胃肠道气体、内容物干扰，影响输尿管显示；膀胱的充盈程度影响输尿管结石的检出率。
小结石停留在输尿管又无扩张者，追踪扫查较难。输尿管结石患者发病过程中往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断；膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于进步输尿管中段以上结石的显示。B超检查条件条件为膀胱中度充盈。
妊娠期尿路结石的诊断： 超声检查对母体和胎儿均无损伤，是妊娠期尿路结石的首选检查方法。妊娠合并尿路结石临床上相对少见，却是引起孕妇腹痛最常见的非产科性病因，孕妇出现腹部、胁腹部痛，特别是肾绞痛，伴镜下或肉眼血尿、尿路刺激症状时，应高度怀疑尿路结石。但应注意，增大的子宫压迫膀胱和腹腔脏器，疼痛的部位和性质易随孕期的增加而有所变化，同时，妊娠也易并发血尿、尿路感染、膀胱刺激症状，所以妊娠合并尿路结石常被误诊为阑尾炎、胎盘早剥。另外，妊娠期尿路结石也应与胆囊炎、胰腺炎、结肠炎、肾盂肾炎鉴别。
参考文献
[1] 刘兴蓉 泌尿系结石在超声影像中的另一特征——彩色多普勒快闪伪像 四川省雅安市石棉县人民医院，625400中国社区医师：综合版， 2008(12)： 95-95 ......
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