前路颈椎体次全切除术治疗脊髓型颈椎病(2)
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2 结果
手术时间50-120分钟,平均78分钟;出血100-350ml,平均173ml。32例患者颈脊髓功能均有不同程度改善,无加重病例;术后6-12月JOA评分13-17分,平均14.6分;术后比术前评分平均增加3.1分;两次JOA评分做成对资料的t检验显示二者有显著差异性,P=0.01;术后评分平均改善率为57.8%(注:平均改善率=提高分/损失分×100%,其中提高分=术后平均分-术前平均分,损失分=17-术前平均分)。术后6-12月颈椎动力位X片检查见各植骨节段均获骨性融合,融合率为100%;无内固定物移位、下沉等;颈椎稳定性获得恢复。无严重并发症发生,最常见者为咽喉不适、异物感,共19例,经对症治疗3-7天后消失;吞咽困难1例,该患者为颈4-6椎间盘突出,术前即有吞咽困难且精神紧张,经流质饮食、理疗等治疗一月后恢复;切口迟发性血肿一例,经引流换药等保守治疗痊愈。无深部感染或血肿,脊髓损害无加重,无呼吸衰竭、神经根损伤或麻痹、喉返神经损伤、食管气管漏、脑脊液漏、内固定位置不良或松动拔出等并发症。
图-1 术前MRI显示C5-6、6-7椎间盘突出
图-2 术后X片显示内固定物位置良好
3 讨论
随着老年社会临近以及长期坐位低头姿势办公等生活习惯变化等因素,颈椎病患者日益增多,其中脊髓型患者比例较高,患者表现为四肢麻木乏力,行走踩棉花感及不稳,躯干束带感,双手完成系扣端碗等日常动作困难,逐渐加重,重者大小便障碍;体查可见受损节段及以下的肢体触痛觉减退、肌力下降,肌腱反射亢进,Hoffmann征、巴氏征等病理征阳性,部分患者还有肌张力增高,脊髓损害明显。X平片、MRI、CT检查可见颈椎某处或多处椎间盘突出,可伴椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘增生,脊髓受压。此类患者保守治疗难以恢复脊髓功能,多主张早期手术治疗[1]。颈椎前路椎体次全切除减压、植骨内固定手术是目前治疗此类疾病的一项有效的技术[2] ......
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