[关键词] 医疗保险;定点医院;医保管理

    随着医疗保险(以下简称“医保”)参保人员的扩大,医保医疗服务需求也将扩大。面对这样的大环境,医保定点医院医保管理中凸显出很多管理难点,如何来应对才能继续拓宽医保市场,促进医院发展,是医保定点医院值得认真思考的问题。

    一、医保管理中遇见哪些管理难点

    (1)医保政策的宣传、执行。医务人员是临床治疗一

    线,也是医保政策的落实者,执行者。面对医保政策的扩面,首先医保类别多样,医保政策各不一致,政策性强。医务人员要跟据不同类别的患者,参照不同的药品目录、诊疗目录、服务设施目录治疗,要及时对各自的三项目录进行掌握执行。如果执行混乱,往往会造成不属于该类别患者报销范围,医务人员误以为属于告知患者应用,结果未能报销,造成医疗报销纠纷。如果医务人员医疗行为违反医保政策规定,医院还要受到医保经办部门处罚。

    (2)医保统筹基金超支问题。由于医保经办机构统筹

    基金按人头定额支付医院,限定了对医院支付的限额 ......