内镜下治疗消化道息肉的护理干预探讨(2)
3.3术后护理
非住院患者如果术中使用了镇静剂,术后嘱咐患者不能驾车,1周内不能服用抗凝剂及解热镇痛剂。术后禁食,如无异常2h后可进流质或半流质饮食,忌粗纤维、生硬辛辣等刺激性食物,勿暴饮暴食,还可以给予适量乳果糖,使粪便细软,以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落导致大出血。术后卧床休息6-8h,较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者,卧床休息2-3d,1周内避免过度紧张及情绪激动,避免有可能使腹压增加的活动。
3.4并发症的护理
3.4.1腹痛、腹胀
本组8例患者术后2d内出现不同程度的腹痛、腹胀,但未出现发热。卧床休息对症处理后,症状自行缓解或消失。有报道较为复杂困难的息肉切除术后,可能发生息肉切除后综合征,表现为患者术后12-24h内出现局部性腹痛、全身发热,但腹部平片无膈下游离气体或弥散性腹膜炎征象,此综合征的出现是由于腹膜的局部炎性反应,大网膜粘连所致[4],严重者可以出现腹膜炎肠梗阻,护理中给予足够的重视后,本组病例中未出现一例息肉切除后综合征。
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3.4.2血便
术后大便偶带有鲜血或血丝便,应警惕蒂残端人工溃疡的可能。特别是患者排便次数尚正常时,易被忽视。有报道蒂残端人工溃疡可以引起迟发性肠穿孔,应引起重视并积极处理[5]。本组7例患者术后偶有血丝便,严密观察大便性状,腹胀、腹痛情况,对反复出现血丝便的患者,内镜下用1:1000肾上腺素液喷洒止血,无一例出现肠穿孔。
3.4.3出血
使用夹子治疗大肠息肉,术后近期再次出血的机率相对较小,但仍有可能发生。其中有两方面原因,一是息肉摘除后创面较大,基层血管暴露,排便时粪便摩擦引起出血;二是夹子固定欠佳,夹子早期脱落引起创面出血。对于近期再次出血的病例,应再次内镜下止血处理[6]。本组患者中有2例术后大便带鲜血,采用内镜下夹子止血,缩小创面,加速愈合。
4、讨论
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胃、结肠息肉是常见胃肠病之一,且部分息肉可以发生癌变。以往该病的治疗多通过外科手术切除,但随着内镜技术的发展,内镜下高频电切除成为主要的治疗方法。这种高频电切除可以将胃、结肠息肉整体切除,且避免了外科开腹之苦,还可将息肉整体做病理学检查,避免了一般内镜活检取材小和浅从而对息肉内癌变漏诊的可能性。结肠镜下电凝电切术安全、痛苦小且经济节省,是结肠息肉首选的治疗方法。此外,结肠腺瘤恶变早期属于原位癌,电凝电切可根治,值得推广应用。本组58例消化道息肉患者通过术前、术后护理取得了较满意的效果,笔者认为,针对不同的疾病制定系统化的护理措施是治疗取得成功的关键,尤其是将复杂的医学护理方法,转换成通俗易懂的术语和容易掌握的操作,通过示范动作让患者或陪人学会后应用于家庭护理之中,这是今后值得提倡和推广的护理方法。
参考文献:
[1]段瑞红.经内镜高频电凝电切治疗上消化道息肉的护理[J].辽宁医学院学报,2007,30(1):83.
, http://www.100md.com
[2]李彦,王书莲,袁航.内镜下高频电凝圈套切除肠息肉病人的护理[J].护理研究,2005,19(8c):1627-1628.
[3]杨艳,周洁琛.老年内镜下肠息肉切除围手术期的护理现代[J].临床护理,2008,7(10):23-25.
[4]杨爱萍,张利红.大肠息肉高频电切除术后迟发性出血的护理体会[J].现代护理,2007,4(3):102.
[5]罗文香,朱惠明,师瑞月.内镜下吸引圈套法切除消化道息肉护理82例.实用护理杂志[J],2002,18(11):15.
[6]宇野良治,韩英,李世荣,等.实用大肠镜诊断及治疗学[M].北京:科学出版社,2001.
[7]王振雄,许东普,周焕章,等.消化道息肉高频电凝切除并发症的预防.内镜[J],1995,12(2):115-116., http://www.100md.com(杨树彩)
非住院患者如果术中使用了镇静剂,术后嘱咐患者不能驾车,1周内不能服用抗凝剂及解热镇痛剂。术后禁食,如无异常2h后可进流质或半流质饮食,忌粗纤维、生硬辛辣等刺激性食物,勿暴饮暴食,还可以给予适量乳果糖,使粪便细软,以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落导致大出血。术后卧床休息6-8h,较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者,卧床休息2-3d,1周内避免过度紧张及情绪激动,避免有可能使腹压增加的活动。
3.4并发症的护理
3.4.1腹痛、腹胀
本组8例患者术后2d内出现不同程度的腹痛、腹胀,但未出现发热。卧床休息对症处理后,症状自行缓解或消失。有报道较为复杂困难的息肉切除术后,可能发生息肉切除后综合征,表现为患者术后12-24h内出现局部性腹痛、全身发热,但腹部平片无膈下游离气体或弥散性腹膜炎征象,此综合征的出现是由于腹膜的局部炎性反应,大网膜粘连所致[4],严重者可以出现腹膜炎肠梗阻,护理中给予足够的重视后,本组病例中未出现一例息肉切除后综合征。
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3.4.2血便
术后大便偶带有鲜血或血丝便,应警惕蒂残端人工溃疡的可能。特别是患者排便次数尚正常时,易被忽视。有报道蒂残端人工溃疡可以引起迟发性肠穿孔,应引起重视并积极处理[5]。本组7例患者术后偶有血丝便,严密观察大便性状,腹胀、腹痛情况,对反复出现血丝便的患者,内镜下用1:1000肾上腺素液喷洒止血,无一例出现肠穿孔。
3.4.3出血
使用夹子治疗大肠息肉,术后近期再次出血的机率相对较小,但仍有可能发生。其中有两方面原因,一是息肉摘除后创面较大,基层血管暴露,排便时粪便摩擦引起出血;二是夹子固定欠佳,夹子早期脱落引起创面出血。对于近期再次出血的病例,应再次内镜下止血处理[6]。本组患者中有2例术后大便带鲜血,采用内镜下夹子止血,缩小创面,加速愈合。
4、讨论
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胃、结肠息肉是常见胃肠病之一,且部分息肉可以发生癌变。以往该病的治疗多通过外科手术切除,但随着内镜技术的发展,内镜下高频电切除成为主要的治疗方法。这种高频电切除可以将胃、结肠息肉整体切除,且避免了外科开腹之苦,还可将息肉整体做病理学检查,避免了一般内镜活检取材小和浅从而对息肉内癌变漏诊的可能性。结肠镜下电凝电切术安全、痛苦小且经济节省,是结肠息肉首选的治疗方法。此外,结肠腺瘤恶变早期属于原位癌,电凝电切可根治,值得推广应用。本组58例消化道息肉患者通过术前、术后护理取得了较满意的效果,笔者认为,针对不同的疾病制定系统化的护理措施是治疗取得成功的关键,尤其是将复杂的医学护理方法,转换成通俗易懂的术语和容易掌握的操作,通过示范动作让患者或陪人学会后应用于家庭护理之中,这是今后值得提倡和推广的护理方法。
参考文献:
[1]段瑞红.经内镜高频电凝电切治疗上消化道息肉的护理[J].辽宁医学院学报,2007,30(1):83.
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[2]李彦,王书莲,袁航.内镜下高频电凝圈套切除肠息肉病人的护理[J].护理研究,2005,19(8c):1627-1628.
[3]杨艳,周洁琛.老年内镜下肠息肉切除围手术期的护理现代[J].临床护理,2008,7(10):23-25.
[4]杨爱萍,张利红.大肠息肉高频电切除术后迟发性出血的护理体会[J].现代护理,2007,4(3):102.
[5]罗文香,朱惠明,师瑞月.内镜下吸引圈套法切除消化道息肉护理82例.实用护理杂志[J],2002,18(11):15.
[6]宇野良治,韩英,李世荣,等.实用大肠镜诊断及治疗学[M].北京:科学出版社,2001.
[7]王振雄,许东普,周焕章,等.消化道息肉高频电凝切除并发症的预防.内镜[J],1995,12(2):115-116., http://www.100md.com(杨树彩)