对口服避孕药不良反应的分析与防治探讨
【中图分类号】R979 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0076-02
上世纪六十年代，口服避孕药正式进入临床和市场，其在避孕方面具有使用方便、有效性高等优势，并且可以对一些其他相关疾病的治疗起到辅助作用，因而在临床和社会中得到了广泛的应用[1]。据统计，全球育龄妇女的8.8%都在使用口服避孕药，约1亿人左右，尤其是北美、欧洲等地，口服避孕药的使用率相当之高，我国使用口服避孕药的育龄妇女相对较少，但数量依然庞大，所以关于口服避孕药的不良反应就应当引起我们的关注与重视。
1 口服避孕药避孕机制
简单来讲，口服避孕药主要是通过抑制排卵过程和阻碍受精作用，来实现避孕的，不过其内在机制依然较为复杂。如排卵过程的抑制，是因为口服避孕药能够使雌激素、孕激素浓度升高，对下丘脑、垂体前叶所介导的促性腺激素的分泌过程产生抑制，导致卵泡刺激素、黄体生成素的分泌量减少，并使卵泡的形成过程受阻，最终导致无法成功排卵达到避孕的目的[2]。再如阻碍受精作用，一方面可通过服用避孕药抑制宫颈粘液的正常分泌，从而改变宫颈生理、结构特征使精子无法穿透宫颈，另一方面则可在避孕药作用下影响子宫腺体的糖代谢水平，改变输卵管的结构，而切断精子运输途径，或使精子难以在子宫中存活起到避孕效果。
2 口服避孕药的不良反应
2.1 类早孕反应
其实，据调查和研究情况来看，口服避孕药的不良反应较多，其中最为常见的不良反应之一，便是类早孕反应，用药后约有50%的女性可能会出现这种反应症状，一开始症状较为明显，后来逐渐减轻，直至消失。具体的症状包括头晕、乏力、呕吐、恶心以及食欲不振等等。
2.2 阴道出血
另外，一些使用口服避孕药的女性，还可能会出现阴道点滴出血的症状反应，也有可能出现如同月经量的突破性出血，之所以出现症状反应，主要和避孕药药效不足或是漏服、迟服避孕药相关。月经周期前半期中出现了阴道出血的症状的话，通常提示雌激素剂量过低，而在月经周期后半期当中出现了阴道出血的症状的话，则说明孕激素剂量过低，难以维持子宫内膜。
2.3 月经过少或闭经
部分女性在使用了口服避孕药之后，会出现较为明显的月经量减少，甚至可能闭经，这主要是因为口服避孕药可以使子宫内膜发育不全，腺体分泌不足，因此子宫内膜不能正常生长而变薄，致使月经量减少。个别女性因避孕药的抑制作用过度，在停药后不发生撤退性出血，最终出现闭经。
2.4 体重增加
一些女性在使用了口服避孕药之后，体重都出现了明显的增加，这也是口服避孕药的一种不良反应表现，这主要是因为口服避孕药当中的一些成分所致，如雄激素可以引起食欲亢进或痤疮等，尤其是在服用口服避孕药的前3个月内，雌激素水平升高引起水、钠潴留，因此导致月经后半个周期体重增加，孕激素促进合成代谢，导致体重增加。值得一提的是，体重增加的发生率仅为15%左右。
2.5 面部色素沉着
如果女性长时间服用避孕药的话，可能会出现蝴蝶斑，这是雌激素引起的色素沉着。妊娠期已有色素沉着的人用避孕药后容易发生，并且与日光照射有关。
2.6 其他不良反应
除了上面所提到的之外，口服避孕药还可能引起一些更加严重的不良反应，对人的健康、安全危害非常大，例如糖耐量减低、凝血功能降低、血压升高以及视神经水肿等，关于其是否可能致癌，在当前还存在争议。再者，白带增多、乳房胀痛以及性欲下降、精神抑郁等，也在口服避孕药的不良反应之列。
3 口服避孕药不良反应防治
3.1 加强用药教育
对女性加强避孕以及口服避孕药用药教育，帮助他们树立起对口服避孕药的科学认识，了解其避孕机制、可能引起的不良反应等等，根据自身情况理智选择避孕方式，使其掌握正确、安全的用药方法，合理控制自身的用药行为，保证用药安全。
3.2 不良反应对症防治
对于类早孕反应，可以合理的调整用药时间，临睡前或是晚饭后，都能够较好的缓解不适症状，如果用药者的不良反应症状较为严重，则可以增用维生素B6，每天3次，每次20mg。如果症状依然无法缓解，就需要更换雌激素含量更低的药物。
阴道出血者，如果出血发生在月经前半周期，每天可以服用5-10μg炔雌醇，周期结束后停药。如果出血发生在月经后半周期，每天可以增服1片避孕药，对于出血量较大者，应当暂时停药，出血第5天后，再次服用下一个周期的药物[3]。
月经量过少者，不需要特别的进行处理，但尿妊娠试验如果阴性，就需要暂停药1周，再服用下一个周期的药物。闭经且闭经时间超过2个月，需要长期停药观察。
食欲亢进、出现痤疮者，可以适当节食并更换17—羟孕酮类制剂。月经后半期体重增加者，则要减少食盐的摄入，短期内体重增加过多，应停药。
最后，口服避孕药的使用者，应当在日常的饮食当中增加新鲜水果、蔬菜的摄入量，补充维生素C，例如猕猴桃、橙子以及西红柿，都是理想的选择，同时要注意避免太阳强光直射，以防治色素沉积，或是选择雌激素含量比较低的避孕药。
4 结语
口服避孕药是一种非常有效、经济的避孕方式，但是我们应当客观的认识到其可能引起多种不良反应，所以为了保障女性的用药健康、安全，我们必须要科学做好对口服避孕药的不良反应防治工作。
参考文献
上世纪六十年代，口服避孕药正式进入临床和市场，其在避孕方面具有使用方便、有效性高等优势，并且可以对一些其他相关疾病的治疗起到辅助作用，因而在临床和社会中得到了广泛的应用[1]。据统计，全球育龄妇女的8.8%都在使用口服避孕药，约1亿人左右，尤其是北美、欧洲等地，口服避孕药的使用率相当之高，我国使用口服避孕药的育龄妇女相对较少，但数量依然庞大，所以关于口服避孕药的不良反应就应当引起我们的关注与重视。
1 口服避孕药避孕机制
简单来讲，口服避孕药主要是通过抑制排卵过程和阻碍受精作用，来实现避孕的，不过其内在机制依然较为复杂。如排卵过程的抑制，是因为口服避孕药能够使雌激素、孕激素浓度升高，对下丘脑、垂体前叶所介导的促性腺激素的分泌过程产生抑制，导致卵泡刺激素、黄体生成素的分泌量减少，并使卵泡的形成过程受阻，最终导致无法成功排卵达到避孕的目的[2]。再如阻碍受精作用，一方面可通过服用避孕药抑制宫颈粘液的正常分泌，从而改变宫颈生理、结构特征使精子无法穿透宫颈，另一方面则可在避孕药作用下影响子宫腺体的糖代谢水平，改变输卵管的结构，而切断精子运输途径，或使精子难以在子宫中存活起到避孕效果。
2 口服避孕药的不良反应
2.1 类早孕反应
其实，据调查和研究情况来看，口服避孕药的不良反应较多，其中最为常见的不良反应之一，便是类早孕反应，用药后约有50%的女性可能会出现这种反应症状，一开始症状较为明显，后来逐渐减轻，直至消失。具体的症状包括头晕、乏力、呕吐、恶心以及食欲不振等等。
2.2 阴道出血
另外，一些使用口服避孕药的女性，还可能会出现阴道点滴出血的症状反应，也有可能出现如同月经量的突破性出血，之所以出现症状反应，主要和避孕药药效不足或是漏服、迟服避孕药相关。月经周期前半期中出现了阴道出血的症状的话，通常提示雌激素剂量过低，而在月经周期后半期当中出现了阴道出血的症状的话，则说明孕激素剂量过低，难以维持子宫内膜。
2.3 月经过少或闭经
部分女性在使用了口服避孕药之后，会出现较为明显的月经量减少，甚至可能闭经，这主要是因为口服避孕药可以使子宫内膜发育不全，腺体分泌不足，因此子宫内膜不能正常生长而变薄，致使月经量减少。个别女性因避孕药的抑制作用过度，在停药后不发生撤退性出血，最终出现闭经。
2.4 体重增加
一些女性在使用了口服避孕药之后，体重都出现了明显的增加，这也是口服避孕药的一种不良反应表现，这主要是因为口服避孕药当中的一些成分所致，如雄激素可以引起食欲亢进或痤疮等，尤其是在服用口服避孕药的前3个月内，雌激素水平升高引起水、钠潴留，因此导致月经后半个周期体重增加，孕激素促进合成代谢，导致体重增加。值得一提的是，体重增加的发生率仅为15%左右。
2.5 面部色素沉着
如果女性长时间服用避孕药的话，可能会出现蝴蝶斑，这是雌激素引起的色素沉着。妊娠期已有色素沉着的人用避孕药后容易发生，并且与日光照射有关。
2.6 其他不良反应
除了上面所提到的之外，口服避孕药还可能引起一些更加严重的不良反应，对人的健康、安全危害非常大，例如糖耐量减低、凝血功能降低、血压升高以及视神经水肿等，关于其是否可能致癌，在当前还存在争议。再者，白带增多、乳房胀痛以及性欲下降、精神抑郁等，也在口服避孕药的不良反应之列。
3 口服避孕药不良反应防治
3.1 加强用药教育
对女性加强避孕以及口服避孕药用药教育，帮助他们树立起对口服避孕药的科学认识，了解其避孕机制、可能引起的不良反应等等，根据自身情况理智选择避孕方式，使其掌握正确、安全的用药方法，合理控制自身的用药行为，保证用药安全。
3.2 不良反应对症防治
对于类早孕反应，可以合理的调整用药时间，临睡前或是晚饭后，都能够较好的缓解不适症状，如果用药者的不良反应症状较为严重，则可以增用维生素B6，每天3次，每次20mg。如果症状依然无法缓解，就需要更换雌激素含量更低的药物。
阴道出血者，如果出血发生在月经前半周期，每天可以服用5-10μg炔雌醇，周期结束后停药。如果出血发生在月经后半周期，每天可以增服1片避孕药，对于出血量较大者，应当暂时停药，出血第5天后，再次服用下一个周期的药物[3]。
月经量过少者，不需要特别的进行处理，但尿妊娠试验如果阴性，就需要暂停药1周，再服用下一个周期的药物。闭经且闭经时间超过2个月，需要长期停药观察。
食欲亢进、出现痤疮者，可以适当节食并更换17—羟孕酮类制剂。月经后半期体重增加者，则要减少食盐的摄入，短期内体重增加过多，应停药。
最后，口服避孕药的使用者，应当在日常的饮食当中增加新鲜水果、蔬菜的摄入量，补充维生素C，例如猕猴桃、橙子以及西红柿，都是理想的选择，同时要注意避免太阳强光直射，以防治色素沉积，或是选择雌激素含量比较低的避孕药。
4 结语
口服避孕药是一种非常有效、经济的避孕方式，但是我们应当客观的认识到其可能引起多种不良反应，所以为了保障女性的用药健康、安全，我们必须要科学做好对口服避孕药的不良反应防治工作。
参考文献
[1] 李瑛.复方口服避孕药不良反应的处理及预防[J].中国计划生育和妇产科，2018，10 (06)：3-8.
[2] 巴磊，许豪勤，周健，等.避孕药具不良反应监测点运行现状督导评估结果分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25(12)：820-824.
[3] 王曉燕.口服避孕药物不良反应的特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(21)： 142-143., 百拇医药(张光花)
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