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编号:13559392
鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理效果研究进展
http://www.100md.com 2019年4月1日 《健康必读(上旬刊)》 20194
     【摘 要】在鼻咽癌放射性治疗中,患者经常发生放射性皮肤反应,根据RTOG标准划分,可将放射性损伤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,Ⅲ以上会发生较为严重的干性反应、湿性反应。如若达Ⅲ以上反应,会导致放疗中断,既影响正常治疗,同时也会增加患者的经济负担。笔者在下文中着重论述放射性皮肤反应的护理研究,以期为鼻咽癌患者护理工作人员提供有效参考。

    【关键词】鼻咽癌;放疗;护理

    【中圖分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0263-01

    针对鼻咽癌,我国目前的质量方法以放射性治疗为主。实践研究表明,鼻咽癌放射性疗法有效提高了鼻咽癌患者生存率,患者在接收治疗后,5年生存率可达70%。临床实践表明,鼻咽癌患者在接受治疗后,会出现细胞损伤、坏死等反应,导致放射性皮炎的发生,而护理工作对于放射性皮炎的发生,有着重要的抑制作用。故,探讨鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理效果,具有极其重要的现实意义。

    1 预防措施

    1.1 心理护理

    鼻咽癌患者在接收放射性治疗后,有可能发生放射性皮炎,对于后续治疗开展有着极其不利的影响。目前,对此我国学者孙永敏等人,有着相关论述研究,研究表明放射性皮炎在鼻咽癌患者接收放疗后,发生率近94%,其中有近91.2%的患者,放射性皮炎发生在40Gy照射前[1]。在临床实践中发现,绝大多数的鼻咽癌患者对于放射性皮炎都没有足够了解,故在放疗过程中,极其容易产生恐惧、紧张、等等心理问题。前期的心理健康护理以及健康知识宣教就显得非常重要。在放疗之前,要详细为鼻咽癌患者放射性皮炎的症状以及发生可能性,让鼻咽癌患者有一定的心理准备,以此来减少鼻咽癌患者在放疗过程中的恐惧心理。目前,临床研究实践表明,恐惧心理会在一定程度上,提高放射性皮炎发生率,谭榜宪等人,在研究中对鼻咽癌患者心理宣教效果进行了研究,通过有效的宣教以及心理护理,放射性治疗结束后,120余名患者,无一例出现Ⅳ放射性皮炎[2]。由此可见,放疗前心理健康护理以及健康知识宣教,有着极其重要的临床价值。

    1.2 预防护理

    放疗开始前,为降低放射性皮炎发生率,有必要对患者进行预防性护理。目前,针对鼻咽癌患者放疗前预防,主要以中性肥皂、冷水清洁为主,在清洁过程中要避免对皮肤造成过多摩擦。放疗前后要嘱咐患者,不可抓挠皮肤,不可用过冷、过热的物体、液体接触皮肤。鼻咽癌患者在接受放疗期间,以及在放疗结束1年内,不可受阳光直接照射,如需外出,需要穿戴保护衣物[3]

    2 临床干预

    2.1 中药喷雾护理

    陈开珠、黄招娣、邝少盛、张斌临床实践表明,重要喷雾在鼻咽癌患者放射性皮炎临床干预中,起到良好的效果。中药喷雾主要由大黄、芦荟等多种中药构成,其中大黄起到清热解毒、消肿的功效;芦荟起到生肌、化瘀的功效,而应用善保气雾剂干预放射性皮炎患者(每天3次喷于颈部),有效率高达97.8%[4]

    2.2 烧伤药膏护理

    汪素萍等人,在临床实践研究中表明,烧伤药膏护理在干预放射性皮炎中呈现出良好的干预效果。在使用烧伤药膏前,先将皮肤清洁干净,创面需要保持湿润,然后再应用烧伤药膏直至愈合。烧伤药膏使用厚度为1mm,每5h更换一次,创面愈合的时间约为9d[5]

    3 分级护理

    3.1 Ⅰ级反应护理

    黄有芹等人在研究中表明,鼻咽癌患者在放疗后,若是皮肤出现红斑或者有轻微潮红现象,且伴有轻微瘙痒,则不需要特殊护理。但护理人员应该每日叮嘱患者不可抓挠皮肤,不可用过冷、过热物体接触皮肤,尤其要注意观察皮肤褶皱处变化,一旦发生异常情况,则要立即告知医师,及时采取相应的处理措施,避免症状加剧。在必要的情况下,患者可用2%冰片敷在创面上,并要通过看书、散步等行为来分散注意力。另外,在护理中要要求患者剪短头发,尤其是针对长发女性患者,可让其佩戴头套,从而避免头发中的细菌导致创面感染。

    3.2 Ⅱ级反应护理

    出现Ⅱ级反应的鼻咽癌患者,应该保持衣物、皮肤清洁、干燥,避免衣物摩擦皮肤,护理人员需建议鼻咽癌患者穿无领并柔软的上衣,可利用薄荷粉、羊毛脂止痒。在炎热夏季,可利用空调降低温度,让皮肤保持干爽,减低瘙痒感。可应用文章上述中药喷雾实现临床干预。

    3.3 Ⅲ级反应护理

    出现Ⅲ级反应的鼻咽癌患者,护理人员应叮嘱保持衣物、皮肤清洁、干燥,穿无领并柔软的上衣。针对损伤面积较小,并且外观完整的小水疱,只要水疱张力不大,就可保留水疱外皮,让小水疱自行吸收,直至小水疱干瘪。而针对张力较大的水疱,则要用无菌注射器,在无菌环境下抽取水疱内液体,然后在创面处,应用烧伤药膏涂抹(每天3次,厚度为0.5mm-1mm),直至水疱创面结痂。如若水疱处有脓液,则可用生理盐水清洁后,然后用中药喷雾或者芦荟液涂抹。

    3.4 Ⅳ级反应护理

    Ⅳ级反应较为严重,如若鼻咽癌患者出现Ⅳ级反应,需要立刻停止放射性治疗,并且要每天换药。目前,王华君等人对多爱肤敷料的临床效果进行了研究,多爱肤敷料能够吸收创口渗出液体,并形成凝胶,起到减轻疼痛、加速愈合的目的。护理人员在日常护理的过程中,要叮嘱引导鼻咽癌患者观看电视、读书、欣赏音乐转移注意力,并且可通过心理暗示或者谈话等行为来缓解疼痛。

    4 结束语

    综上所述,笔者在文中利用知网、万方查阅有关鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理文献,对心理干预、健康知识宣教、药物干预、分级干预的方法以及研究进行了论述,以期能为相关护理人员提供有效参考。随着我国临床技术的不断发展,目前针对鼻咽癌患者放射性皮肤反应的护理方法以及临床干预方法已经较为丰富,且有诸多方法都能取得良好的临床干预效果,望鼻咽癌患者能够得到优质护理,能够减轻因放疗带来的疼痛。

    参考文献

[1] 陈佳群, 钟会媚. 用美菲敷料对行放疗的鼻咽癌患者实施预防放射性皮炎护理的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2017(18).

[2] 丁晔. 鼻咽癌放射性皮炎的临床治疗及护理进展 [J]. 护士进修杂志, 2017(1):24-27,共4页.

[3] 黄春兰, 刘华之, 侯良. 鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防及护理干预观察[J]. 中国当代医药, 2017(11).

[4] 许艳 , 詹艳艳 . 鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜损伤护理干预的效果[J]. 中国继续医学教育, 2018.

[5] 牛香, 钟素妹, 吴已凤, et al. 循证护理对鼻咽癌放疗患者疼痛程度及皮肤反应程度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2017(17):2320., http://www.100md.com(于瑞梅)



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