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糖尿病性脂肪肝的诊治
http://www.100md.com 2006年8月1日 《糖尿病新世界》 2006年第4期
糖尿病性脂肪肝的诊治

    糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病,其中2型糖尿病容易引起脂肪肝,而1型糖尿病较少引起脂肪肝。为什么2型糖尿病容易引起脂肪肝而1型糖尿病不易引起呢?研究发现,肥胖是脂肪肝形成的主要原因。90%的2型糖尿病患者为肥胖,所以,2型糖尿病易发生脂肪肝。血糖升高不是糖尿病导致脂肪肝形成的主要机制,肥胖伴发的胰岛素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同机制。所谓胰岛素抵抗是指组织对胰岛素的反应不敏感,胰岛素抿杭在2型糖尿病的发病机制中起着重要作用。正常情况下,胰岛素通过抑制肝脏葡萄糖输出,并促进葡萄糖进入肌肉组织使血浆葡萄糖水平维持在正常范围,胰岛素抵抗时不能有效地抑制肝脏葡萄糖输出并且不能有效地促进葡萄糖进入肌肉组织,因此引起血糖升高导致2型糖尿病;胰岛素抵抗在脂肪肝的发病机制中也起着重要作用。一方面,胰岛素抵抗促进了脂肪组织的脂肪分解,脂肪分解为游离脂肪酸,游离脂肪酸随血液进入肝脏,在肝细胞内合成脂肪;另一方面,胰岛素抵抗可抑制肝细胞内脂肪的分解代谢。因此,胰岛素抵抗可使肝细胞内脂肪积聚,从而导致脂肪肝的形成。

    糖尿病性脂肪肝的诊断

    B超是诊断脂肪肝最常用的检查方法,它具有价格低廉、无创伤及敏感性高等优点。对2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者应进行B超检查以明确有没有脂肪肝。B超发现有脂肪肝时,不能轻易诊断为糖尿病性脂肪肝。因为引起脂肪肝的病因很多,需排除其他原因后才能诊断为糖尿病性脂肪肝。饮酒是引起脂肪肝的常见原因之一,首先应排除酒精性脂肪肝,如果不饮酒或饮酒量较少,即饮酒的酒精量(酒精量g=饮酒量m,X酒精浓度%X酒精比重0.8)男性小于140克/周,女性小于70克/周可排除酒精性脂肪肝。其次,排除其他原因引起的脂肪肝 ......

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