结肠癌术后复发32例诊治体会
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0076-02
结肠癌是常见恶性肿瘤，手术切除术后的复发和转移却往往是导致手术失败和病人死亡的主要原因。目前认为，复发性结肠癌的再手术是提高病人生存率和生存质量的主要方法。本文将我院1995～2007年收治的32例结肠癌术后复发病例资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例。年龄35～80岁，平均年龄56岁。其中原发肿瘤位于盲肠1例，升结肠10例，结肠肝曲3例，横结肠2例，降结肠4例，乙状结肠12例。复发病例中吻合口复发16例，腹腔、盆腔广泛种植复发12例，手术区域局部复发6例，腹壁切口复发6例，腹腔淋巴结复发1例，肝转移4例，肺转移2例，卵巢转移1例，骨转移1例。复发时间于术后2～52个月，<24个月25例，24～36个月5例，>36个月2例。原发肿瘤病理结果高分化腺癌10例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，粘液腺癌10例。DukesB期12例，C期14例，D期6例。肠梗阻12例，腹部肿块10例，便血、腹痛、腹泻6例，无症状复查4例。CEA升高15例，CAl9-9升高10例。
1.2 治疗 非手术治疗2例，手术治疗30例，其中根治性切除13例(含腹壁肿瘤切除术3例，腹腔淋巴结清扫1例)，姑息性切除10例，剖腹探查1例，肠造口术3例，肠吻合短路手术3例。
2 结果
本组病例无围手术期死亡。失访4例，随访率87.5%，随访时间3～48个月。非根治性切除病人中生存时间3～25个月，平均11个月，12例根治性切除病人随访期间再次复发3例(25%)，中位生存时间26个月(8～48个月)，生存期超过1、2、3年分别有8例、6例和3例。
3 讨论
3.1 结肠癌术后复发的原因 结肠癌术后复发的因素，关键取决于原发肿瘤的特点及手术操作的规范程度。原发肿瘤的发展程度及分化程度是肿瘤复发的重要因素。本组低分化腺癌发病率明显高于高分化腺癌发病率，且术后复发时间较早，可能与分化差的肿瘤细胞增殖分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞容易脱落种植有关。另外，手术操作的不规范也是导致肿瘤复发的因素。手术中反复探查挤压肿瘤，能导致肿瘤细胞脱落，引起播散和转移，特别是盲目采用小切口，进行钝性分离，不可避免对肿瘤造成积压刺激。本组原发肿瘤有6例手术局部复发，16例吻合口复发，有5例粘膜下生长。
3.2 结肠癌术后复发的诊断 结肠癌术后复发的早期诊断对病人预后至关重要，复发时的早期临床表现不明显，大多数病人仅表现大便习惯或形状的改变，常不引起重视，一旦症状明显，则已属晚期。结肠癌复发多在手术后2年内发生，因此我院对结肠癌病人术后要求2年内随访，每3个月复查一次。
3.3 手术适应证及手术方式的选择 对复发性结肠癌的治疗，目前认为手术仍是可能治愈的唯一选择，而结肠癌放疗，可致小肠放射性肠炎等严重并发症，且复发性结肠癌病理类型为腺癌，化疗药物不能显著延长其生命，只要条件允许应积极手术治疗。本文认为手术适应证是：(1)无复发症状和体征，随访过程中发现的早期复发病人。(2)首次手术不彻底或手术处理不当，病人有明显症状确诊为复发，而全身情况能耐受手术，且估计通过手术能延长寿命或提高生活质量。(3)复发肿瘤并发肠梗阻，病人能耐受手术者可考虑手术探查解除梗阻。手术方式的选择应根据复发的部位，侵犯周围脏器的程度，以及病人全身情况因人而异。能根治切除者，应力争根治切除。对腹壁切口种植者，应将腹壁肿块完整切除。吻合口复发的，尤其初次手术切除范围不足所致者，应争取根治性切除。对腹腔、盆腔广泛种植转移者，可行姑息切除，以改善全身情况，提高生活质量。对发生肠梗阻，而肿瘤无法切除者，可行肠造口或短路手术解除梗阻。
3.4 复发肿瘤的预防 本文认为结肠癌手术后复发的预防，首先应该严格无瘤操作，而手术人员专业化，可有效提高手术规范操作程度。结肠癌复发主要来源于脱落肿瘤细胞及含癌细胞的血液对创面的污染，操作中应尽量避免接触肿瘤，预先结扎切断肿瘤的血液供应，并用纱布结扎两侧肠管，然后尽可能整块切除肿瘤及相关组织，术后用5-Fu及大量蒸馏水彻底冲洗浸泡腹腔。其次适当用辅助化疗手段，可以降低肿瘤复发率，延长生存期。, 百拇医药(孙钦友)
结肠癌是常见恶性肿瘤，手术切除术后的复发和转移却往往是导致手术失败和病人死亡的主要原因。目前认为，复发性结肠癌的再手术是提高病人生存率和生存质量的主要方法。本文将我院1995～2007年收治的32例结肠癌术后复发病例资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例。年龄35～80岁，平均年龄56岁。其中原发肿瘤位于盲肠1例，升结肠10例，结肠肝曲3例，横结肠2例，降结肠4例，乙状结肠12例。复发病例中吻合口复发16例，腹腔、盆腔广泛种植复发12例，手术区域局部复发6例，腹壁切口复发6例，腹腔淋巴结复发1例，肝转移4例，肺转移2例，卵巢转移1例，骨转移1例。复发时间于术后2～52个月，<24个月25例，24～36个月5例，>36个月2例。原发肿瘤病理结果高分化腺癌10例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，粘液腺癌10例。DukesB期12例，C期14例，D期6例。肠梗阻12例，腹部肿块10例，便血、腹痛、腹泻6例，无症状复查4例。CEA升高15例，CAl9-9升高10例。
1.2 治疗 非手术治疗2例，手术治疗30例，其中根治性切除13例(含腹壁肿瘤切除术3例，腹腔淋巴结清扫1例)，姑息性切除10例，剖腹探查1例，肠造口术3例，肠吻合短路手术3例。
2 结果
本组病例无围手术期死亡。失访4例，随访率87.5%，随访时间3～48个月。非根治性切除病人中生存时间3～25个月，平均11个月，12例根治性切除病人随访期间再次复发3例(25%)，中位生存时间26个月(8～48个月)，生存期超过1、2、3年分别有8例、6例和3例。
3 讨论
3.1 结肠癌术后复发的原因 结肠癌术后复发的因素，关键取决于原发肿瘤的特点及手术操作的规范程度。原发肿瘤的发展程度及分化程度是肿瘤复发的重要因素。本组低分化腺癌发病率明显高于高分化腺癌发病率，且术后复发时间较早，可能与分化差的肿瘤细胞增殖分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞容易脱落种植有关。另外，手术操作的不规范也是导致肿瘤复发的因素。手术中反复探查挤压肿瘤，能导致肿瘤细胞脱落，引起播散和转移，特别是盲目采用小切口，进行钝性分离，不可避免对肿瘤造成积压刺激。本组原发肿瘤有6例手术局部复发，16例吻合口复发，有5例粘膜下生长。
3.2 结肠癌术后复发的诊断 结肠癌术后复发的早期诊断对病人预后至关重要，复发时的早期临床表现不明显，大多数病人仅表现大便习惯或形状的改变，常不引起重视，一旦症状明显，则已属晚期。结肠癌复发多在手术后2年内发生，因此我院对结肠癌病人术后要求2年内随访，每3个月复查一次。
3.3 手术适应证及手术方式的选择 对复发性结肠癌的治疗，目前认为手术仍是可能治愈的唯一选择，而结肠癌放疗，可致小肠放射性肠炎等严重并发症，且复发性结肠癌病理类型为腺癌，化疗药物不能显著延长其生命，只要条件允许应积极手术治疗。本文认为手术适应证是：(1)无复发症状和体征，随访过程中发现的早期复发病人。(2)首次手术不彻底或手术处理不当，病人有明显症状确诊为复发，而全身情况能耐受手术，且估计通过手术能延长寿命或提高生活质量。(3)复发肿瘤并发肠梗阻，病人能耐受手术者可考虑手术探查解除梗阻。手术方式的选择应根据复发的部位，侵犯周围脏器的程度，以及病人全身情况因人而异。能根治切除者，应力争根治切除。对腹壁切口种植者，应将腹壁肿块完整切除。吻合口复发的，尤其初次手术切除范围不足所致者，应争取根治性切除。对腹腔、盆腔广泛种植转移者，可行姑息切除，以改善全身情况，提高生活质量。对发生肠梗阻，而肿瘤无法切除者，可行肠造口或短路手术解除梗阻。
3.4 复发肿瘤的预防 本文认为结肠癌手术后复发的预防，首先应该严格无瘤操作，而手术人员专业化，可有效提高手术规范操作程度。结肠癌复发主要来源于脱落肿瘤细胞及含癌细胞的血液对创面的污染，操作中应尽量避免接触肿瘤，预先结扎切断肿瘤的血液供应，并用纱布结扎两侧肠管，然后尽可能整块切除肿瘤及相关组织，术后用5-Fu及大量蒸馏水彻底冲洗浸泡腹腔。其次适当用辅助化疗手段，可以降低肿瘤复发率，延长生存期。, 百拇医药(孙钦友)