惠州市社区卫生服务现状与发展前景浅析
[中图分类号] R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0042-02
随着人们生活水平的提高,医学模式的转变,人们对卫生服务的需求也越来越高。社区卫生服务正是适应这种变化而产生的一种新型卫生服务模式,也是满足居民卫生需求最经济、最适宜的一种方式。社区卫生服务受到世界卫生组织的极力推崇,并受到各国政府的重视[1\]。社区卫生服务的开展在我国起步较晚,但近年来发展态势喜人,极大地方便和满足了社区居民的卫生保健。然而,由于这项工作国内并无统一模式,各地所提供的卫生服务内容也不尽相同,服务量各地区差异显著[2\]。
我市城市社区卫生服务工作从1998年起步以来,市、区政府及相关部门做了大量工作。尤其是近年来,随着我市创建全国文明城市工作的深入,我市初步建立起全市社区卫生服务框架,社区卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力逐步提高,较好地开展了社区卫生服务工作。目前,全市已建立社区卫生服务机构59个,其中社区卫生服务中心19个,社区卫生服务站40个,实现了社区卫生服务100%覆盖城市社区人口。已经设置的社区卫生服务机构全部纳入城镇职工医疗保险定点机构。笔者结合惠州市的实际,认真分析了社区卫生服务中存在的问题,并对社区卫生服务的发展前景做了进一步的探索。
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1我市社区卫生服务的现状
近几年,社区卫生发展是健康的。目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,设置服务中心3400多个、服务站近12 000个,创建了全国社区卫生服务示范区108个。以社区卫生服务中心为主,服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大中城市逐步建成。
我市共有72个镇(办事处),1231个村(居)委会,户籍总人口293.22万人。2006年全市有乡镇(办)68个(镇50个、乡1个、街道办事处17个),下设201个社区居委会、1052个村委会,行政区域总面积11 158平方公里,户籍人口306万人,常住人口376万人,其中惠城、惠阳、大亚湾三个城区的区域面积2672平方公里,有街道办事处15个,社区居委会77个,户籍人口118.26万人,常住人口171.69万人。
自1998年以来,在各级政府领导和有关部门配合下,我市开展了城市社区卫生服务工作。至2006年底,全市设社区卫生服务中心8间、社区卫生服务站37间,其中惠城区设社区卫生服务中心7间、社区卫生服务站32间;惠阳区设社区卫生服务中心1间、社区卫生服务站4间;大亚湾区设社区卫生服务站1间。已设置的社区卫生服务中心(站)100%纳入城镇职工医疗保险定点机构。举办形式有政府医院设置、政府医院下设门诊或诊所改制、企业及个人设置。
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2我市社区卫生服务存在的问题
我市的社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助,经过多年探索和努力,取得了一定成绩,但由于人才匮乏、功能运作不到位、群众对社区卫生服务信任度不高、居民群众看病就医选择范围加宽,使卫生系统内部竞争加剧,医院等级职责不分、病人不同程度向上分流等原因[3\],区属的社区医院病人减少,出现了“门诊半日闲,病床半数空”,大医院又门庭若市的情况。
部分社区群众认识有误区,有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务;有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院,只不过是按街道办事处设置,按一块牌子而已;有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构等;有的认为社区卫生服务主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗等;有的认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差,忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。我国的医疗卫生属于公益性、福利性事业,是不以盈利为目的的,同时由于政府补偿机制还没有完全到位,如果不进行市场化运作的有偿服务,卫生机构本身将无法生存、发展;如果群众只要付钱,社区卫生服务机构就必须满足其一切需要,那么存在的问题是当前一级医疗机构尚未完全具备这些的服务功能与技术能力。目前发展社区卫生服务,只能在我国基本国情的前提下为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
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由于社区卫生服务前期改革尚涉及体制和运行机制改革,因此一些相关政策在落实上不尽如人意,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、价格体系不规范等。目前,“以医养防、以药补医”已经成为社区卫生服务机构一种对政府补偿不足的补充,也就是医院在业务收支中以临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损。社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发展将受到相当程度的阻碍,因此必须进一步突出政府行为,高度重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位,完善补偿机制和配套政策,彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防”、“以药补医”的主体服务模式,建立政府购买预防保健、医保购买基本医疗、社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式,从按服务项目支付改为按人头预付,使社区卫生服务真正体现医疗价格低廉、服务便捷有效。
社区卫生服务中心(站)无论是由原机构转制而来,还是作为新设立的单位,都没有摆脱旧有医疗模式的影响,其单纯开展医疗行为的现象广泛存在。社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有引起足够重视,在服务模式上没有实现真正意义上的转变,仍然是医院等病人上门,以临床医疗为主,忽视社区群众的健康保健服务,忽视对社区的健康干预作用。人力资源匮乏,基础差,来源少,相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院或卫生院转制而来,由于历史原因社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。同时,由于人才流动、职称晋升等问题,也造成社区卫生服务中心人才缺乏,要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。社区卫生服务的配套措施还不到位。发展社区卫生服务,不仅需要完善的硬件设施,还需要健全的配套政策和措施。目前,由于没有统一的社区卫生服务规划或规划不科学,一些地方的社区卫生服务机构由原来的街道卫生院或医院派出机构转制而成,存在着人员不足、资金紧缺、设施落后、设备陈旧等一系列问题,已经严重影响社区卫生服务正常工作的开展,甚至还有较多的社区根本没有卫生服务机构,发展很不平衡。在软件建设方面,由于税收、价格等优惠政策不到位,双向转诊制度未建立,未纳入到医疗保险定点机构等,使得社区卫生服务业务受限,经济困难,发展缓慢。
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3我市发展社区卫生服务的前景探索
社区卫生服务的发展前景是广阔的,随着我国经济的发展、时代的进步、文明的提高,社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视。
为社区人民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六为一体”的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务,更应该是优质、高效的服务。同时必须加强医务人员的专业技能培训和全科医学知识培训,提高他们的素质,并获得社区居民的信任。社区卫生服务中心(站)的发展没有固定的模式可循,在发展过程中必须结合各地的经济、文化、气候等具体特点,充分发挥区域资源优势。在加强政府支持,政策引导的同时,充分发挥市场机制的有益作用,并进行分配制度改革,向优秀人才倾斜,做到“以情留人,以事业留人,以待遇留人”的有机结合。社区卫生服务在进行自身内部人事改革的同时还必须充分利用市场机制,在和各大医院进行技术合作,实现优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的同时必须突出自身特色。人民群众迫切需要的是“省时”、“省力”、“省钱”、“省心”的社区卫生服务,也是今后卫生服务总体规划的切入点,而这些正是社区卫生服务中心(站)的优势。社区卫生服务中心(站)不仅是居民健康的“守门人”,而且是医保经费的“守门人”。社区卫生服务中心(站)要实现可持续发展就必须和医院、私人诊所竞争,必须以优质而有特色的服务来实现“医来养防”、“防来促医”。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益单位,承担着大量的公共卫生工作,政府有责任予以积极支持,给予必要的投入。各级财政要建立专项资金,纳入年度财政预算,市级财政除落实必要的启动资金外,按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需的经费。外部环境不仅仅是资金的投入而且包括社区居民对社区卫生服务中心的信任度,这是一个软环境。如果社区卫生服务中心(站)不积极主动的走进居民生活当中,不积极的宣传自身,那么将很难获得社区居民的理解和支持,这样就在无形之中失去了医疗市场。社区卫生服务中心(站)应当加大宣传力度,提高全社会知晓率和参与率,整体改变和提高全社会对社区服务的认识[4\]。
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21世纪是生命科学年代,医学科技日新月异,使许多疾病不依靠医院在社区也能完全治愈。社区卫生服务中心在发展过程中要时刻注意做到“进度必须服务质量”,应该严格要求,定期考核,避免医院模式被“刚性”复制;同时也要防止其成为新的街道卫生所,只能开展一些简单的医疗保险工作,不能满足社区多层次,多样化的卫生服务需求。
社区卫生服务的发展中应积极的发挥中医药的特点,贯彻落实卫生部和国家中医药管理局下发的《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》,不断丰富中医药服务项目内容,积极探索中医药融入社区卫生的途径和方法。加强社区卫生服务人员中医药知识的培训和中医药人才队伍建设。
参考文献:
\[1\]初炜,刘启贵,姜希连.居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析\[J\].医学与社会,2000,13(1):9-13.
\[2\]梁鸿,郭有德,李佩珊.社区卫生服务发展评价指标体系研究\[J\].中国经济,2004,2(2):64-67.
\[3\]张静秋.我区拓展社区卫生服务的思路\[J\].中华医院管理杂志,1999,15(4):210-212.
\[4\] 何静,王琴,许庆珍.从某三甲医院门诊病人问卷调查看社区卫生服务的现状及发展方向\[J\].社区医学杂志,2007,5(22):15-16.
(收稿日期:2009-04-27), http://www.100md.com(李雪燕)
随着人们生活水平的提高,医学模式的转变,人们对卫生服务的需求也越来越高。社区卫生服务正是适应这种变化而产生的一种新型卫生服务模式,也是满足居民卫生需求最经济、最适宜的一种方式。社区卫生服务受到世界卫生组织的极力推崇,并受到各国政府的重视[1\]。社区卫生服务的开展在我国起步较晚,但近年来发展态势喜人,极大地方便和满足了社区居民的卫生保健。然而,由于这项工作国内并无统一模式,各地所提供的卫生服务内容也不尽相同,服务量各地区差异显著[2\]。
我市城市社区卫生服务工作从1998年起步以来,市、区政府及相关部门做了大量工作。尤其是近年来,随着我市创建全国文明城市工作的深入,我市初步建立起全市社区卫生服务框架,社区卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力逐步提高,较好地开展了社区卫生服务工作。目前,全市已建立社区卫生服务机构59个,其中社区卫生服务中心19个,社区卫生服务站40个,实现了社区卫生服务100%覆盖城市社区人口。已经设置的社区卫生服务机构全部纳入城镇职工医疗保险定点机构。笔者结合惠州市的实际,认真分析了社区卫生服务中存在的问题,并对社区卫生服务的发展前景做了进一步的探索。
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1我市社区卫生服务的现状
近几年,社区卫生发展是健康的。目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,设置服务中心3400多个、服务站近12 000个,创建了全国社区卫生服务示范区108个。以社区卫生服务中心为主,服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大中城市逐步建成。
我市共有72个镇(办事处),1231个村(居)委会,户籍总人口293.22万人。2006年全市有乡镇(办)68个(镇50个、乡1个、街道办事处17个),下设201个社区居委会、1052个村委会,行政区域总面积11 158平方公里,户籍人口306万人,常住人口376万人,其中惠城、惠阳、大亚湾三个城区的区域面积2672平方公里,有街道办事处15个,社区居委会77个,户籍人口118.26万人,常住人口171.69万人。
自1998年以来,在各级政府领导和有关部门配合下,我市开展了城市社区卫生服务工作。至2006年底,全市设社区卫生服务中心8间、社区卫生服务站37间,其中惠城区设社区卫生服务中心7间、社区卫生服务站32间;惠阳区设社区卫生服务中心1间、社区卫生服务站4间;大亚湾区设社区卫生服务站1间。已设置的社区卫生服务中心(站)100%纳入城镇职工医疗保险定点机构。举办形式有政府医院设置、政府医院下设门诊或诊所改制、企业及个人设置。
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2我市社区卫生服务存在的问题
我市的社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助,经过多年探索和努力,取得了一定成绩,但由于人才匮乏、功能运作不到位、群众对社区卫生服务信任度不高、居民群众看病就医选择范围加宽,使卫生系统内部竞争加剧,医院等级职责不分、病人不同程度向上分流等原因[3\],区属的社区医院病人减少,出现了“门诊半日闲,病床半数空”,大医院又门庭若市的情况。
部分社区群众认识有误区,有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务;有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院,只不过是按街道办事处设置,按一块牌子而已;有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构等;有的认为社区卫生服务主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗等;有的认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差,忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。我国的医疗卫生属于公益性、福利性事业,是不以盈利为目的的,同时由于政府补偿机制还没有完全到位,如果不进行市场化运作的有偿服务,卫生机构本身将无法生存、发展;如果群众只要付钱,社区卫生服务机构就必须满足其一切需要,那么存在的问题是当前一级医疗机构尚未完全具备这些的服务功能与技术能力。目前发展社区卫生服务,只能在我国基本国情的前提下为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
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由于社区卫生服务前期改革尚涉及体制和运行机制改革,因此一些相关政策在落实上不尽如人意,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、价格体系不规范等。目前,“以医养防、以药补医”已经成为社区卫生服务机构一种对政府补偿不足的补充,也就是医院在业务收支中以临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损。社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发展将受到相当程度的阻碍,因此必须进一步突出政府行为,高度重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位,完善补偿机制和配套政策,彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防”、“以药补医”的主体服务模式,建立政府购买预防保健、医保购买基本医疗、社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式,从按服务项目支付改为按人头预付,使社区卫生服务真正体现医疗价格低廉、服务便捷有效。
社区卫生服务中心(站)无论是由原机构转制而来,还是作为新设立的单位,都没有摆脱旧有医疗模式的影响,其单纯开展医疗行为的现象广泛存在。社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有引起足够重视,在服务模式上没有实现真正意义上的转变,仍然是医院等病人上门,以临床医疗为主,忽视社区群众的健康保健服务,忽视对社区的健康干预作用。人力资源匮乏,基础差,来源少,相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院或卫生院转制而来,由于历史原因社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。同时,由于人才流动、职称晋升等问题,也造成社区卫生服务中心人才缺乏,要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。社区卫生服务的配套措施还不到位。发展社区卫生服务,不仅需要完善的硬件设施,还需要健全的配套政策和措施。目前,由于没有统一的社区卫生服务规划或规划不科学,一些地方的社区卫生服务机构由原来的街道卫生院或医院派出机构转制而成,存在着人员不足、资金紧缺、设施落后、设备陈旧等一系列问题,已经严重影响社区卫生服务正常工作的开展,甚至还有较多的社区根本没有卫生服务机构,发展很不平衡。在软件建设方面,由于税收、价格等优惠政策不到位,双向转诊制度未建立,未纳入到医疗保险定点机构等,使得社区卫生服务业务受限,经济困难,发展缓慢。
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3我市发展社区卫生服务的前景探索
社区卫生服务的发展前景是广阔的,随着我国经济的发展、时代的进步、文明的提高,社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视。
为社区人民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六为一体”的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务,更应该是优质、高效的服务。同时必须加强医务人员的专业技能培训和全科医学知识培训,提高他们的素质,并获得社区居民的信任。社区卫生服务中心(站)的发展没有固定的模式可循,在发展过程中必须结合各地的经济、文化、气候等具体特点,充分发挥区域资源优势。在加强政府支持,政策引导的同时,充分发挥市场机制的有益作用,并进行分配制度改革,向优秀人才倾斜,做到“以情留人,以事业留人,以待遇留人”的有机结合。社区卫生服务在进行自身内部人事改革的同时还必须充分利用市场机制,在和各大医院进行技术合作,实现优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的同时必须突出自身特色。人民群众迫切需要的是“省时”、“省力”、“省钱”、“省心”的社区卫生服务,也是今后卫生服务总体规划的切入点,而这些正是社区卫生服务中心(站)的优势。社区卫生服务中心(站)不仅是居民健康的“守门人”,而且是医保经费的“守门人”。社区卫生服务中心(站)要实现可持续发展就必须和医院、私人诊所竞争,必须以优质而有特色的服务来实现“医来养防”、“防来促医”。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益单位,承担着大量的公共卫生工作,政府有责任予以积极支持,给予必要的投入。各级财政要建立专项资金,纳入年度财政预算,市级财政除落实必要的启动资金外,按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需的经费。外部环境不仅仅是资金的投入而且包括社区居民对社区卫生服务中心的信任度,这是一个软环境。如果社区卫生服务中心(站)不积极主动的走进居民生活当中,不积极的宣传自身,那么将很难获得社区居民的理解和支持,这样就在无形之中失去了医疗市场。社区卫生服务中心(站)应当加大宣传力度,提高全社会知晓率和参与率,整体改变和提高全社会对社区服务的认识[4\]。
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21世纪是生命科学年代,医学科技日新月异,使许多疾病不依靠医院在社区也能完全治愈。社区卫生服务中心在发展过程中要时刻注意做到“进度必须服务质量”,应该严格要求,定期考核,避免医院模式被“刚性”复制;同时也要防止其成为新的街道卫生所,只能开展一些简单的医疗保险工作,不能满足社区多层次,多样化的卫生服务需求。
社区卫生服务的发展中应积极的发挥中医药的特点,贯彻落实卫生部和国家中医药管理局下发的《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》,不断丰富中医药服务项目内容,积极探索中医药融入社区卫生的途径和方法。加强社区卫生服务人员中医药知识的培训和中医药人才队伍建设。
参考文献:
\[1\]初炜,刘启贵,姜希连.居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析\[J\].医学与社会,2000,13(1):9-13.
\[2\]梁鸿,郭有德,李佩珊.社区卫生服务发展评价指标体系研究\[J\].中国经济,2004,2(2):64-67.
\[3\]张静秋.我区拓展社区卫生服务的思路\[J\].中华医院管理杂志,1999,15(4):210-212.
\[4\] 何静,王琴,许庆珍.从某三甲医院门诊病人问卷调查看社区卫生服务的现状及发展方向\[J\].社区医学杂志,2007,5(22):15-16.
(收稿日期:2009-04-27), http://www.100md.com(李雪燕)