连台手术空气污染的预防与控制
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[摘要] 目的 了解在无层流设备的手术室进行连台手术时空气污染状况，探讨手术室空气消毒的措施，降低手术病人刀口感染率。方法采用平板沉降法，对处于相对静止洁净状态下和连台手术间隙空气消毒前后的手术间进行空气采样。结果手术间在相对静止洁净状态下空气细菌总平均含量为(120.45±35.21)cfu/m3(WHO规定标准为<200 cfu/m3)，连台手术间隙空气消毒前检测结果为(520.63±151.19)cm3，采用多功能动态杀菌机对连台手术间隙空气进行30 min消毒后监测结果为(172.34+45.37)cfu/m3。经t检验：(1)连台手术空气消毒前与空气处于相对静止洁净状态下比较，差异有统计学意义(P<0.01)；(2)连台手术间隙空气消毒前、后监测结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)；(3)连台手术间隙空气消毒后与空气处于相对静a/：干净状态下比较，差异无统计学意义(Jp>0.05)。结论无层流设备的手术室连续进行2台手术间隙空气污染严重，采用多功能动态杀菌机进行空气消毒可提高手术间洁净度。
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[关键词] 连台手术；空气污染；消毒
[中图分类号]R197.38 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)0I-0020-02
目前，大部分医院为满足对患者及时手术、缩短住院时间、减轻患者经济负担、提高手术科室病床周转率等需求而实施连台手术。手术室是预防和控制医院感染的重要场所，在手术过程中，手术创口和器械长时间暴露在空气中，手术室空气微生物含量是造成手术刀口感染的重要因素。为此，我们随机于我院手术室连台手术间隙，采用多功能动态杀菌机对空气进行消毒，经空气监测结果对比分析，效果满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 时间 随机选取2009年6月至2009年9月为实验日。
1.2 地点 选择大小相同的手术间，有连续2台时间为2～3 h的择期无菌手术，室温22～24℃，湿度50%～60%.面积>30 m2。
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1.3 实验分组 实验日清晨接人患者前30 min，空气处于相对静止洁净状态下为A组；连台手术间隙空气消毒前为B组；连台手术间隙空气消毒后为c组。
1.4 实验方法
1.4.1 采样方法 采用平板沉降法，使用直径为9 cm的琼脂培养板。按照GBl5982—1995要求，将5个培养板分别置于实验房间的四角和中央，高度为距地面100 em，在空气中完全暴露5 min。放入37℃恒温箱内，48 h后观察结果。按公式：细菌数/m3=5000N/AT，其中A为平板面积(cm2)，T为平板暴露时间(min)，N为平板菌落数(个/平板)。
1.4.2 消毒方法 采用SYJ—KD 60型多功能动态杀菌机(四川成都肯格王电子有限公司制造)，在连台手术间隙(可有人在场)，对手术间空气进行消毒。此机开机30 min即可达到消毒要求，以后每隔15 min,自动开机1次，消毒15 min，反复开机、关机循环至预定时间，此机采用无臭氧紫外线灯制备，故可在有人的房间内进行消毒。
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2 结果
手术间在相对静止洁净状态下空气细菌总平均含量为(120.45±35.21)cfu/m2，符合WHO规定的标准(≤200cfu/m3)；连台手术间隙空气消毒前监测结果为(520.63±151.19)cfu/m3，远高于规定标准；连台手术间隙空气消毒后监测结果为(172.34~45.37)cfu/m3，符合规定标准。经t检验：(1)连台手术空气消毒前与空气处于相对静止洁净状态下比较，差异有统计学意义(P<0.01)；(2)连台手术间隙空气消毒前、后监测结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)；(3)连台手术间隙空气消毒后与空气处于相对静止洁净状态下比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、c三组空气细菌监测结果比较见表1。
3 讨论
据WHO调查，手术室空气中含菌量与刀口感染呈正相关，当手术间空气菌落数增多时，粘附到气溶胶上的微生物增多，由于重力作用，细菌落入刀口机会增加，容易引起刀口感染。有文献认为，当空气细菌总数为700～1800cfu/m3时，有传播感染的危险性。
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影响手术室空气洁净度的原因主要有以下几方面：(1)手术建筑设计、流程不合理，普通手术室手术间密闭效能差。(2)条件设备不够完善，手术室接送病人的推车既去病房又进手术房间，脏净同一车、同一条路线等，造成了污染机会增加。(3)由于我院属教学医院，参加手术的实习生、进修人员及参观者均较多，又无专用看台，难以控制手术间人流量。人流动过多，增加了污染机会。(4)术前、术中及手术完毕，在手术间内进行的各种医疗护理操作，使空气中尘埃粒子数量增加，且造成气流紊乱，使手术间洁净度下降。
预防与控制连台手术间隙空气污染的方法有：(1)手术室布局要合理，符合功能流程和洁污分开的要求。污染区、清洁区、无菌区划分明确，标志明显，三区以门相隔，并设内外走廊，门窗装置要紧密。手术区与外界有明显的缓冲带，手术区与外界环境分开的隔离门应随手关闭，过门时轻拉轻关，以减少空气互相流通污染。(2)手术室应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为患者出入路线，三为敷料、器械等循环供应路线。尽量避免交叉逆行，防止交叉感染。接送患者的平车需定期清洁、消毒，被单要保持清洁.有条件者使用对接车。(3)减少室内人员流动，严格控制参观人数，一般不超过3～5人，并且不得随意进出其他手术间。(4)严格执行无菌技术操作规范，准备工作和术后整理工作要集中进行，打包时动作要轻柔、适度，严禁在室内整理包布。(5)重视手术室清洁制度，每日手术前后对手术间进行湿拭卫生清洁，开窗自然通风1h以上，每周彻底打扫卫生，每月做细菌培养1次，以监测空气质量。盖被保持清洁无血迹，有污染时随时更换。空调往往是空气污染源之一。定期清洗、消毒空调叶扇，能明显减少空气中的细菌含量，以防止滤过装置污染而造成室内空气污染，增加医院感染机会。(6)加强手术间空气管理，目前手术室空气消毒方法很多，但仍存在不同程度的缺憾。手术室环境均有人，所以必须采用对人无毒、无害，且可连续消毒的方法，动态控制空气中细菌的数量。我院使用的多功能动态杀菌机由高强度无臭氧紫外线灯和过滤系统组成，可有效滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死，是一种效果可靠的消毒设备。据文献报道，随着手术开始，手术人员的活动使空气中的菌落数不断增加，且随着手术时间的延长，菌落数增加的速度更快。多功能动态杀菌机，既能对空气进行静态消毒，又能动态杀菌，对手术间除在每天0时静态消毒2 h外，对于连台手术及手术时间较长者，可开启净化杀菌系统进行消毒、杀菌，并定期对手术室空气进行微生物监测。
要保持手术室空气的良好质量，必须从手术室各项管理工作做起，为使整个手术过程能在无菌状态下进行，避免感染给病人带来不必要的痛苦，手术室管理人员须在工作中不断探索和改进。, http://www.100md.com(侯凤霞)