院前抢救老年高血压危象并急性左心力衰竭2例
1 病例介绍
病例1：男，78岁，原有高血压、冠心病、脑梗死等慢性病。凌晨1时许，突感剧烈头痛、头晕、心悸、恶心、出汗、面色苍白、烦躁不安、气急、口唇发绀、呼吸困难，继而出现意识障碍、呼之不应。查体：血压210/120mmhg、心率115次/min，两肺可闻及哮鸣音、干性啰音及极细小湿性啰音。心电图示：窦性心律，房性期前收缩，T波改变(I、Ⅱ、avL偏低。浅、倒置)。根据患者临床表现和患有高血压、心功能不全病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。
病例2：男，84岁，原有高血压，冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，糖尿病等慢性病。晚间21时左右，在家看电视时突感剧烈头痛、恶心、心慌、胸闷、视力模糊、气急伴呼吸困难，继而大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、呈端坐呼吸；查体：血压200/120mmhg、心率120次/min、律齐；双肺满布哮鸣音及少量湿性啰音，双下肢无水肿；心电图示：窦性心动过速，T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V4低平，陈旧性前壁心肌梗死。根据以上病情。结合病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。
抢救措施：(1)立即就地进行抢救，采取半卧位，吸氧(湿化瓶中加入50%乙醇)开始2～3L/min，渐增至6L/min；镇静，安定10mg肌肉注射。(2)硝苯地平10mg嚼碎舌下含服，硝酸甘油5mR加入5%葡萄糖液250mL，以12～14滴/min速度缓慢静脉滴注。(3)杜冷丁50mg肌肉注射，速尿20mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。(4)约20min左右，血压下降至140～150/70-80mmhg，神志清醒、气急、呼吸困难好转，病情平稳后迅速送南京军区总医院诊治。
2 讨论
高血压危象是指血压急剧升高，小动脉发生强烈痉挛而产生的危急症状，收缩压可达250mmhg，舒张压可达120mmhg以上。病情凶险，如不及时抢救常危及患者生命，特别是老年患者，心肺功能基础差危害性更大。高血压危象包括高血压重症和高血压急症。高血压重症时虽然血压明显升高，但无重要器官功能迅速恶化的临床表现。高血压急症是指加剧性的恶性高血压，血压明显升高并有心、脑、肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、急性心力衰竭等，病人应静脉用药尽快地(以分钟、小时计)将血压控制到适宜的水平。高血压危象并急性左心力衰竭原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。诱因多是因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等引起。其发病机制是血压急剧升高，左心室的压力负荷增加，导致舒张期心肌纤维长度以及左心室的容量负荷增加。心肌耗氧增加，则出现急性左心力衰竭。2例患者成功抢救的关键是迅速降低血压及积极纠正左心力衰竭，使血压尽快降到比较安全的范围内，改善心肌供血、供氧。减轻心脏负荷。由于诊断正确，措施得力，病情很快得到了控制，后经上级医院进一步治疗均康复出院。因此，基层医疗单位的一线抢救很重要，必须尽快改善病人危重症状。减少并发症的发生，确保病人的生命安全，同时为上级医院的进一步治疗争取时间。, http://www.100md.com(施晓红)
病例1：男，78岁，原有高血压、冠心病、脑梗死等慢性病。凌晨1时许，突感剧烈头痛、头晕、心悸、恶心、出汗、面色苍白、烦躁不安、气急、口唇发绀、呼吸困难，继而出现意识障碍、呼之不应。查体：血压210/120mmhg、心率115次/min，两肺可闻及哮鸣音、干性啰音及极细小湿性啰音。心电图示：窦性心律，房性期前收缩，T波改变(I、Ⅱ、avL偏低。浅、倒置)。根据患者临床表现和患有高血压、心功能不全病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。
病例2：男，84岁，原有高血压，冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，糖尿病等慢性病。晚间21时左右，在家看电视时突感剧烈头痛、恶心、心慌、胸闷、视力模糊、气急伴呼吸困难，继而大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、呈端坐呼吸；查体：血压200/120mmhg、心率120次/min、律齐；双肺满布哮鸣音及少量湿性啰音，双下肢无水肿；心电图示：窦性心动过速，T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V4低平，陈旧性前壁心肌梗死。根据以上病情。结合病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。
抢救措施：(1)立即就地进行抢救，采取半卧位，吸氧(湿化瓶中加入50%乙醇)开始2～3L/min，渐增至6L/min；镇静，安定10mg肌肉注射。(2)硝苯地平10mg嚼碎舌下含服，硝酸甘油5mR加入5%葡萄糖液250mL，以12～14滴/min速度缓慢静脉滴注。(3)杜冷丁50mg肌肉注射，速尿20mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。(4)约20min左右，血压下降至140～150/70-80mmhg，神志清醒、气急、呼吸困难好转，病情平稳后迅速送南京军区总医院诊治。
2 讨论
高血压危象是指血压急剧升高，小动脉发生强烈痉挛而产生的危急症状，收缩压可达250mmhg，舒张压可达120mmhg以上。病情凶险，如不及时抢救常危及患者生命，特别是老年患者，心肺功能基础差危害性更大。高血压危象包括高血压重症和高血压急症。高血压重症时虽然血压明显升高，但无重要器官功能迅速恶化的临床表现。高血压急症是指加剧性的恶性高血压，血压明显升高并有心、脑、肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、急性心力衰竭等，病人应静脉用药尽快地(以分钟、小时计)将血压控制到适宜的水平。高血压危象并急性左心力衰竭原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。诱因多是因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等引起。其发病机制是血压急剧升高，左心室的压力负荷增加，导致舒张期心肌纤维长度以及左心室的容量负荷增加。心肌耗氧增加，则出现急性左心力衰竭。2例患者成功抢救的关键是迅速降低血压及积极纠正左心力衰竭，使血压尽快降到比较安全的范围内，改善心肌供血、供氧。减轻心脏负荷。由于诊断正确，措施得力，病情很快得到了控制，后经上级医院进一步治疗均康复出院。因此，基层医疗单位的一线抢救很重要，必须尽快改善病人危重症状。减少并发症的发生，确保病人的生命安全，同时为上级医院的进一步治疗争取时间。, http://www.100md.com(施晓红)