慢性阻塞性肺气肿65例家庭氧疗依从性调查
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慢性阻塞性肺气肿(COPD)为慢性疾病，如何改善COPD的预后.国内外专家研究发现长期家庭氧疗(10ng term oxygen therapy，LTOT)能提高COPD病人的动脉血氧饱和度。减轻症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，提高生存率。随着我国社区卫生工作的不断扩展.深入家庭的治疗项目逐渐增多，家庭氧疗就是其中之一。本文针对慢性阻塞性肺疾病病人开展家庭氧疗依从性及影响依从性因素(个人、社会家庭、心理因素等方面)进行调查.分析影响家庭氧疗依从性的因素.并提出相应的对策。
1资料与方法
1.1 一般资料 对2007年6月～2009年10月本社区65例慢性阻塞性肺病人进行调查。纳入标准：三甲医院已经明确诊断为慢性阻塞性肺病：病程在半年或半年以上。发放问卷65份，患慢性阻塞性肺病<5年18例。5～10年37例，>10年的10例。文化程度：小学7例。中学36例，大专以上22例。
1.2 调查问卷及方法 采用自行设计问卷问卷内容包括：(1)一般情况如年龄、性别、文化程度、职业、住院次数。(2)是否接受过医务工作者家庭氧疗健康教育。(3)掌握家庭氧疗相关知识情况：家庭氧疗目的、氧疗指征、吸氧浓度、吸氧流量、吸氧持续时间、氧气湿化、设备消毒与管理、用氧安全、家庭有无氧气设备。调查前先征得病人和家属同意，由经.过培训的专业护士指导如实填写.写字有困难.由家属代写。
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2 结果
发出65份，收回65份，回收率100%。患病年限和文化程度对家庭氧疗依从性有影响.有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，没掌握好氧疗指征，吸氧持续时间.家庭有无氧气设备对家庭氧疗依从性有一定影响。见表1、2、3。
3讨论
3.1影响因素 对疾病知识缺乏.多数病人没有遵医嘱每天坚持吸氧15 h.认为长期吸氧会形成依赖。氧疗对治疗疾病不重要，感到气促时才吸氧气，或认为长期吸氧会引起中毒、成瘾，凭自己感觉进行吸氧。部分患者难以接受吸氧过程中的不适，如抗拒氧气的气味。难以接受氧气经过湿化瓶产生的声音等。与文化程度有关.随着人们文化程度的增高。关心医疗保健意识的人数不断上升.文化程度较低的人群对慢性阻塞性肺气肿疾病的知识，相关影响因素，治疗效果，治疗重点了解要相对较少，在家庭氧疗的过程中容易随自己感觉进行。与患病年限有关.患病时间越长对疾病的认识就越深，越能自觉配合，更能认识到家庭氧疗的重要性。家庭应对低效，长期的疾病不但给家庭带来沉重的经济负担，同时也容易造成家属及患者消极情绪，对治疗失去信心，难以配合氧疗。
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3.2对策
3.2.1加强健康教育 加强对医务人员专业知识的培训，护士在氧疗家庭访视过程中，由于对氧疗知识教育力度和深度不够.影响病人对氧疗知识掌握，从而影响到病人的氧疗效果、健康水平。以及生存质量。另一方面.由于LTOT在我国起步较晚且尚不普及。费用较高。个别病人及家属对LTOT缺乏正确认识。护士在进行氧疗家庭访视过程中.应重点向病人及家属说明实施LTOT后.由于病人每年平均住院次数显著降低.病死率下降.总的医疗费用并没有增加的道理.目前国内外专家研究发现LTOT不仅能使COPD患者动脉血氧饱和度增加、改善缺氧症状、增加活动范围，而且可改善病人情绪，从而提高生命质量，延缓并发症的发生，提高生存率，且能减少医疗费用包括住院次数和住院天数。从而使之真正明白LTOT的目的和意义。
3.2.2进行个性化指导 氧疗方法：(1)向病人和家属进行家庭氧疗知识系列教育，具体包括如何正确掌握氧气工具的使用方法。掌握氧疗时间及氧流量，掌握清洗和消毒吸氧工具的方法，学会判断吸入氧气和使用氧气流量表：学会观察吸氧效果和正确记录氧疗日记。(2)氧气源，根据病人的经济状况采用瓶装压缩氧或氧浓缩器.每天吸氧时间≥15 h，氧流量1～2 L/min。(3)设立LTOT咨询服务电话热线。建立档案，定期随访。派出护士进行家庭访视，检查和指导病人及家属正确使用氧设备和进一步加强家庭氧疗知识系列教育.说明LTOT的重要性；指导病人及家属坚持正确地书写LTOT日记。(4)减少吸氧带来的噪音，李敏等对氧气湿化瓶进行改进：取5.5 cm长截面直径为4 cm的圆柱形海绵柱，其中心为长3.5 cm。截面直径为1.5 cm的空心，将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音.保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。(5)供氧导管的选择鼻导管为普遍使用的方法，有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管3种。经研究表明：以上3种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果。差异无统计学意义。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。, 百拇医药(曾丽华)