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编号:11954152
舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较
http://www.100md.com 2010年8月1日 《社区医学杂志》 2010年第15期
舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较

     [摘要]目的 比较舒芬太尼和芬太尼在先天性心脏病手术中的血流动力学及应激激素变化。方法64例择期体外循环下行房室缺修补术患儿随机均分为舒芬太尼组(s组)和芬太尼组(F组),每组32例。分别记录入室时(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后2mins(T3)、劈胸骨后1mins(T4)、主动脉阻断开放后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,并测定各时点血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)。结果

    T3、T4时HRS组(119.6±7.2)次/min、(114.7±8.5)次/min,F组(129.4±8.6)次/rain、(124.0±7.5)次/min;T3、T4时MAPS组(89.7±8.2)mmHg、(91.1±5.7)mmHg,T3、T4时MAPF组(96.2±6.2)mmHg、(97.4±6.5)mmHg;T1、T4、T5NE浓度S组(0.442±0.123)、(0.438±0.123)、(0.578±0.324)ng/dl,T1、T4、T5NE浓度F组(0.449±0.135)、(0.497±0.184)、(0.625±0.311)ng/dl。结论 舒芬太尼对小儿先天性心脏病手术的心血管系统有更好地稳定作用,手术刺激引起的激素变化更小。
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    [关键词]舒芬太尼;小儿;麻醉;心脏手术

    [中图分类号]R654.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)15-0014-02

    舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药,镇痛效价为芬太尼的5~10倍,具有安全范围广、起效快、镇痛作用强、持续时间久、心血管稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点。2007~2009年笔者观察舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术中对血流动力学和儿茶酚胺的影响,并与芬太尼进行比较,以了解舒芬太尼是否能安全用于小儿先天性心脏病手术。

    1 资料与方法

    1.1临床资料选择64例择期体外循环下行小儿先天性心脏病矫正术的患儿,其中房缺27例,室缺37例,年龄2~8岁,心功能(ASA)I~Ⅱ级。随机分为两组:舒芬太尼组(s组)和芬太尼组(F组)。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间等无明显差异(P>0.05)。
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    1.2麻醉方法所有患儿术前30min予以东莨菪碱0.01mg/kg、吗啡0.1mg/kg肌肉注射。年龄小的患儿肌内注射氯胺酮4~6mg/kg后入室,入室后连接MarquetteEagle多参数监护仪监测心电图(ECG)、HR、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、体温等,面罩吸氧,开放外周静脉,行桡动脉穿刺测有创压。年龄大患儿自行入室,开放外周静脉,咪唑安定0.05mg/kg静脉注射后局麻下行桡动脉穿刺测压。气管插管诱导给予咪唑安定0.05mg/kg,维库溴胺0.15mg/kg,s组用舒芬太尼0.5μg/kg,F组用芬太尼5μg/kg,为使结果尽量准确,T2未使用丙泊酚。顺利气管插管后,行右颈内静脉穿刺置管。潮气量8~10ml/kg,呼吸频率16~26次/min,呼气末CO2分压维持35~45mmHg。s组于切皮前、劈胸骨前及转流前分别静脉推注舒芬太尼0.5、1.0、1.0μg/kg;F组分别静脉推注芬太尼5、10、10μg/kg。在劈胸骨前避免使用其他麻醉药物和血管活性药物,劈胸骨后开始持续吸入异氟醚0.8%~1.5%维持麻醉,术中隔50~60min维库溴铵追加0.08mg/kg,关胸后停止麻醉。术毕送ICU,待患儿清醒、呼吸恢复满意、循环稳定后拔除气管导管,各生命体征平稳后返回病房。体外循环采用美国Sams9000型人工心肺机,西京鼓泡式氧合器,浅低温30~34%,血液稀释,红细胞压积(HCT)22%~28%,灌流量维持2.2~2.5L·m-2·min-1,浅低温非搏动性灌注,维持MAP45~75mmHg。缺损修补后心脏复跳主动脉开放后根据情况给予0~12μg·kg-1·min-1多巴胺及0.02%硝普钠泵入维持循环稳定,控制血压在70~95mmHg。
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    1.3观察指标(1)术中监测HR、BP、CVP、SpO2、PetCO2、血气、肛温、尿量等,并于T1、T2、T3、T4、T5、手术结束时记录各数值。(2)各个时点抽取动脉血用高效液相色谱一电化学检测法测定E和NE的浓度,间断查血气。

    1.4统计学方法使用SPSS13.0forWindows软件进行分析,所有数据采用(x±s)表示表示,组间用£检验、组内用配对t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1两组血流动力学变化 S组的HR在T3较T1显著升高(P<0.05),F组的HR在T3、T4和T5较T1明显升高(P<0.05);2组患儿MAP在T2比T1明显下降(P<0.05),F组的MAP在T3、T4和T5较T1明显升高(P<0.05);S组HR和MAP在T3、T4比F组要明显降低(P<0.05)。见表1。
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    2.2血浆儿茶酚胺的变化F组的NE浓度在T4时明显高于T1(P<0.05),两组在T5明显高于T1(P<0.05);s组在T4和T5的显著低于F组(P<0.05);s组儿茶酚胺变化在T4和T5的波动幅度比F组小。见表2。

    3 讨论

    小儿先天性心脏病的患者心功能受损较重,常累及肺、肝、肾等多个系统和脏器,致患儿发育较差,对手术麻醉的耐受力降低;况且近年来,小儿先天性心脏病矫正手术趋向于低体重,低年龄化和复杂化,手术和麻醉风险日益加大。要求术中应尽力使氧供需平衡,保护心脏功能,避免气管插管、切皮、劈胸骨、CPB时HR、MAP、CVP和血浆儿茶酚胺发生大幅波动,使患儿安全渡过围手术麻醉期显得至关重要。因此,小儿先天性心脏病患者手术要把应激反应调控适度,既要保持的血流动力学稳定和重要脏器的灌注,又要尽量减少术后呼吸支持治疗时间。舒芬太尼是新一代的阿片类镇痛药物,起效快、镇痛作用强、作用时间长、无蓄积作用,能安全有效地用于小儿先天性心脏病手术。有研究表明,大剂量的舒芬太尼用于心血管手术麻醉,能够产生与大剂量的芬太尼类似的麻醉效果,故手术麻醉刺激导致的血流动力学和应激反应的变化更小,使手术麻醉过程更加平稳。本研究结果显示芬太尼组在插管后与劈胸骨后BP和HR值较入室时有明显升高,而舒芬太尼组变化不明显,舒芬太尼组的去甲肾上腺素浓度降低的幅度更加明显而升高的幅度较小,这可能时因为舒芬太尼具有抑制肾上腺素和儿茶酚胺的分泌、提高迷走神经张力、使代谢和应激反应有较明显的抑制作用,从而减轻气管插管和劈胸骨时心血管反应。舒芬太尼的麻醉镇痛更强,在抑制机体对麻醉手术刺激的反应优于芬太尼。这与舒芬太尼起效快,镇痛强度大,能有效地抑制机体对疼痛刺激的反应有关;它比芬太尼更能降低外周血管阻力,使血流动力学和应激反应的变化幅度更小,使手术麻醉过程更加平稳。小剂量的舒芬太尼在保持循环稳定的同时,更利于术后早期拔除气管导管,减少术后并发症的发生,大剂量的舒芬太尼降低应激反应方面的作用则更加突出。这与有学者报道心脏手术中用舒芬太尼麻醉,可获得更加稳定的血液动力学,较高的心输出量和较低的全身血管阻力的说法相一致。

    综上所述,与芬太尼相比,舒芬太尼因心肌抑制作用较弱,降低应激反应的能力较强,有更稳定的心血管系统功能,更利于心血管手术的麻醉,是一种安全、有效、较为理想的心血管手术麻醉镇痛药。, 百拇医药(宾 勇 秦美丽 李 微)