膀胱冲洗速度改变对前列腺切除术后发生膀胱痉挛的影响
[摘要] 目的探讨改变膀胱冲洗速度对前列腺切除术后发生膀胱痉挛的影响。方法将60例良性前列腺增生症行经尿道前列腺切除术患者，随机分为对照组30例，观察组30例。两组均采用室温生理盐水冲洗。对照组采用传统膀胱冲洗速度冲洗，观察组采用瞬间急流快速膀胱冲洗。观察两组膀胱痉挛发生频率、间隔时间、引流管堵塞及膀胱出血情况。结果观察组膀胱痉挛发生频率、间隔时间、引流管堵塞及膀胱出血少于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)。结论 改变膀胱冲洗速度能改善前列腺切除患者术后膀胱痉挛的发作，减少膀胱出血。
[关键词]膀胱冲洗；前列腺切除术；膀胱痉挛
[中图分类号] R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)17-0032-02
前列腺增生症是老年男性常见疾病，而膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症。传统观念认为患者前列腺切除后膀胱冲洗液流速应控制在80～120滴/min。我们通过实际护理工作发现在术后给予快速膀胱冲洗，能改善膀胱痉挛的发作。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2009年1月～2010年6月在我院泌尿外科住院的60例前列腺良性增生症患者作为研究对象。年龄55—85岁，平均年龄68.2岁。随机分成观察组30例，对照组30例，两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等差异均无统计学意义。均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切除术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后均留置三腔气囊导尿管，术后均未使用自控镇痛泵。
1.2 方法两组患者均建立密闭持续膀胱冲洗通道，对照组采用传统冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度。观察组采取瞬间急流快速冲洗法，膀胱冲洗速度为手术当日及术后第1d140滴/min，在确保引流通畅的情况下，关闭冲洗管5—10s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续20～30s，再恢复原来的冲洗速度。一般手术当日，每30min1次，术后1～2d，1次/h，术后3—5d，每2h1次。
, 百拇医药
1.3 观察指标及判定标准随时观察、记录两组患者膀胱痉挛及引流管堵塞情况。(1)膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显的膀胱胀满感、急迫的排尿感、膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱冲洗不畅、冲洗液血色加深、冲洗液返流及导尿管周围有尿液溢出。根据症状将膀胱痉挛分为轻型、中型和重型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗液颜色变化不大，5—6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗不畅，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1次。(2)引流管堵塞程度的评估。根据引流管堵塞时处理方法的不同，将引流管堵塞分轻度、中度和重度。轻度：短暂性引流不畅，经挤压后通畅；中度：引流明显不畅，挤压效果不明显，需用无菌注射器注入生理盐水将血凝块冲开，恢复通畅；重度：以上处理均无效，需更换引流管。
1.4 膀胱出血每位患者每天9：00和18：00分别留2次尿标本查尿常规，记录每组患者手术当日、术后第1—5d每天尿液红细胞计数。取尿标本前停止冲洗并钳夹尿管5min，然后取5m1尿液送检。
, 百拇医药
1.5 数据处理以SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。
2 结果
两组膀胱痉挛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组引流管堵塞情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组、对照组痉挛间隔时间分别为(5.0±0.3)h、(1.5±0.2)h，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组膀胱冲洗后膀胱出血的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
通过实践对比，观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组。每种冲洗方法膀胱痉挛的例数与引流管堵塞例数接近，提示前列腺切除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。前列腺切除术后前列腺窝渗血较多，若冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛；而膀胱痉挛又使出血进一步加重，从而形成恶性循环。因此，对前列腺切除的患者术后均应将引流状况作为首要的观察指标。从解决引流管堵塞人手，改进冲洗方法。对观察组30例前列腺切除的患者采取了瞬间急流冲洗，利用瞬间急流的冲刷作用，使沉积在膀胱内的碎小血块得到及时冲出，避免了较大血凝块的形成，从根本上解决了引流管的堵塞，减少了膀胱痉挛的发生。
, 百拇医药
传统的膀胱冲洗，是根据冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，由于此方法是在一定冲洗速度的基础上增加或减少滴数。因速度差小，难以形成急流，因此，不能有效地将沉积在膀胱内的小血块冲出。同时，因冲洗时间和冲洗速度不确定，随意性较大，容易造成一定时间内大量冲洗液进入膀胱。使膀胱过度充盈，内压增高，诱发膀胱痉挛。观察组所采取的瞬间急流冲洗，是在确保引流通畅的情况下，先关闭冲洗管5～10s，使膀胱内液体充分流出，然后突然打开冲洗管，使冲洗液形成急流，控制冲洗时间20～30s，既达到了冲洗目的，又不会造成大量冲洗液进入膀胱。
瞬间急流快速膀胱冲洗能减少膀胱出血。术后继发性出血是前列腺切除的常见并发症之一，术后进行有效的膀胱冲洗，能减少出血，是预防血块堵塞管腔引起膀胱内压增高、加剧出血的关键。快速冲进生理盐水能够促使血块破碎，及时冲出血凝块，减少膀胱内大血块形成。传统膀胱冲洗时冲洗速度慢，易形成血块堵塞管腔，引起膀胱痉挛产生尿潴留，排尿反射频繁，盆腔静脉压增高进一步加剧出血，终至大量血块潴留在膀胱内。笔者观察发现用瞬间急流快速膀胱冲洗时每天尿液红细胞计数更少，用传统膀胱冲洗时每天尿液红细胞计数更多。
瞬间急流快速膀胱冲洗能整体提高护理质量。在手术当天护士在病床边的时间更多，观察病情更细致，在患者最痛苦的时候，给患者的护理、安慰更多，体现了以人为本的宗旨。同时在术后第1～5d护士的工作量比传统膀胱冲洗明显减轻，在整体上减少了无菌生理盐水的使用量，减少了患者的费用。临床实践证明，前列腺切除术后用瞬间急流快速膀胱冲洗能减少膀胱痉挛，减轻膀胱出血，同时又能减少患者不必要的痛苦和经济负担，减轻护士的劳动强度，值得临床推广应用。, 百拇医药(黄丽华 杨春梅 江香莲)
[关键词]膀胱冲洗；前列腺切除术；膀胱痉挛
[中图分类号] R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)17-0032-02
前列腺增生症是老年男性常见疾病，而膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症。传统观念认为患者前列腺切除后膀胱冲洗液流速应控制在80～120滴/min。我们通过实际护理工作发现在术后给予快速膀胱冲洗，能改善膀胱痉挛的发作。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2009年1月～2010年6月在我院泌尿外科住院的60例前列腺良性增生症患者作为研究对象。年龄55—85岁，平均年龄68.2岁。随机分成观察组30例，对照组30例，两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等差异均无统计学意义。均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切除术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后均留置三腔气囊导尿管，术后均未使用自控镇痛泵。
1.2 方法两组患者均建立密闭持续膀胱冲洗通道，对照组采用传统冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度。观察组采取瞬间急流快速冲洗法，膀胱冲洗速度为手术当日及术后第1d140滴/min，在确保引流通畅的情况下，关闭冲洗管5—10s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续20～30s，再恢复原来的冲洗速度。一般手术当日，每30min1次，术后1～2d，1次/h，术后3—5d，每2h1次。
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1.3 观察指标及判定标准随时观察、记录两组患者膀胱痉挛及引流管堵塞情况。(1)膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显的膀胱胀满感、急迫的排尿感、膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱冲洗不畅、冲洗液血色加深、冲洗液返流及导尿管周围有尿液溢出。根据症状将膀胱痉挛分为轻型、中型和重型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗液颜色变化不大，5—6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗不畅，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1次。(2)引流管堵塞程度的评估。根据引流管堵塞时处理方法的不同，将引流管堵塞分轻度、中度和重度。轻度：短暂性引流不畅，经挤压后通畅；中度：引流明显不畅，挤压效果不明显，需用无菌注射器注入生理盐水将血凝块冲开，恢复通畅；重度：以上处理均无效，需更换引流管。
1.4 膀胱出血每位患者每天9：00和18：00分别留2次尿标本查尿常规，记录每组患者手术当日、术后第1—5d每天尿液红细胞计数。取尿标本前停止冲洗并钳夹尿管5min，然后取5m1尿液送检。
, 百拇医药
1.5 数据处理以SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。
2 结果
两组膀胱痉挛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组引流管堵塞情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组、对照组痉挛间隔时间分别为(5.0±0.3)h、(1.5±0.2)h，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组膀胱冲洗后膀胱出血的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
通过实践对比，观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组。每种冲洗方法膀胱痉挛的例数与引流管堵塞例数接近，提示前列腺切除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。前列腺切除术后前列腺窝渗血较多，若冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛；而膀胱痉挛又使出血进一步加重，从而形成恶性循环。因此，对前列腺切除的患者术后均应将引流状况作为首要的观察指标。从解决引流管堵塞人手，改进冲洗方法。对观察组30例前列腺切除的患者采取了瞬间急流冲洗，利用瞬间急流的冲刷作用，使沉积在膀胱内的碎小血块得到及时冲出，避免了较大血凝块的形成，从根本上解决了引流管的堵塞，减少了膀胱痉挛的发生。
, 百拇医药
传统的膀胱冲洗，是根据冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，由于此方法是在一定冲洗速度的基础上增加或减少滴数。因速度差小，难以形成急流，因此，不能有效地将沉积在膀胱内的小血块冲出。同时，因冲洗时间和冲洗速度不确定，随意性较大，容易造成一定时间内大量冲洗液进入膀胱。使膀胱过度充盈，内压增高，诱发膀胱痉挛。观察组所采取的瞬间急流冲洗，是在确保引流通畅的情况下，先关闭冲洗管5～10s，使膀胱内液体充分流出，然后突然打开冲洗管，使冲洗液形成急流，控制冲洗时间20～30s，既达到了冲洗目的，又不会造成大量冲洗液进入膀胱。
瞬间急流快速膀胱冲洗能减少膀胱出血。术后继发性出血是前列腺切除的常见并发症之一，术后进行有效的膀胱冲洗，能减少出血，是预防血块堵塞管腔引起膀胱内压增高、加剧出血的关键。快速冲进生理盐水能够促使血块破碎，及时冲出血凝块，减少膀胱内大血块形成。传统膀胱冲洗时冲洗速度慢，易形成血块堵塞管腔，引起膀胱痉挛产生尿潴留，排尿反射频繁，盆腔静脉压增高进一步加剧出血，终至大量血块潴留在膀胱内。笔者观察发现用瞬间急流快速膀胱冲洗时每天尿液红细胞计数更少，用传统膀胱冲洗时每天尿液红细胞计数更多。
瞬间急流快速膀胱冲洗能整体提高护理质量。在手术当天护士在病床边的时间更多，观察病情更细致，在患者最痛苦的时候，给患者的护理、安慰更多，体现了以人为本的宗旨。同时在术后第1～5d护士的工作量比传统膀胱冲洗明显减轻，在整体上减少了无菌生理盐水的使用量，减少了患者的费用。临床实践证明，前列腺切除术后用瞬间急流快速膀胱冲洗能减少膀胱痉挛，减轻膀胱出血，同时又能减少患者不必要的痛苦和经济负担，减轻护士的劳动强度，值得临床推广应用。, 百拇医药(黄丽华 杨春梅 江香莲)